意外陆地运输事件，未知是交通事故或非交通事故，伤及未特指的运输使用者Unspecified Unintentional land transport injury event unknown whether road traffic or off-road nontraffic
编码PA2Z
关键词
索引词Unintentional land transport injury event unknown whether road traffic or off-road nontraffic、意外陆地运输事件，未知是交通事故或非交通事故，伤及未特指的运输使用者、意外陆路运输损伤事件，未知是道路或越野事故、陆路运输事故NOS、机动车事故NOS、MVA[机动车事故]NOS、MVC[机动车辆相撞]、机动车碰撞NOS、相撞NOS、行车事故NOS
缩写MVA、MVC、机动车辆相撞NOS
别名意外陆地运输伤害、交通事故、车祸、交通意外、陆地交通事故、陆路交通事故、交通事故伤害、交通事故损伤
(PA2Z)意外陆地运输事件伤及未特指运输使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 明确创伤史确认：通过现场目击报告、交通监控记录或车辆损毁证据，确认发生陆地运输事件（道路/越野）。
- 损伤机制与临床表现匹配：损伤类型（撞击伤/剪切伤/挤压伤）需与事故场景一致（如方向盘胸廓挤压伤）。
-
必须条件：
- 创伤事件证据：
- 事故现场照片/视频记录
- 车辆定位数据（如行车记录仪）
- 急性损伤体征：
- ≥1项典型体征（开放伤口、骨折畸形、意识障碍）
- 损伤部位与事故力学机制相符（如安全带擦伤提示未抛射）
- 创伤事件证据：
-
支持条件：
- 症状支持（满足2项）：
- VAS疼痛评分≥6分
- 活动受限（Limb Functional Scale≤50%）
- 创伤后应激反应量表（IES-R）≥33分
- 环境证据：
- 路面湿滑/能见度<50米的天气记录
- 车辆制动系统故障报告
- 症状支持（满足2项）：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初始评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(快速创伤筛查) B1 --> C1[血压<90mmHg?] B1 --> C2[GCS≤12?] B2 --> D1[出血部位定位] B2 --> D2[畸形肢体识别]
A --> E[影像学分层检查] E --> F1{稳定患者} E --> F2{不稳定患者} F1 --> G1[X线：骨折/气胸筛查] F1 --> G2[超声：FAST腹腔出血评估] F2 --> G3[全身CT：创伤三联征评估] G3 --> H1[颅脑：出血量>30ml?] G3 --> H2[胸腔：连枷胸/血胸?] G3 --> H3[腹腔：器官撕裂伤?]
A --> I[专项检查] I --> J1[神经系统：瞳孔反射/病理征] I --> J2[血管：踝肱指数<0.9?]
判断逻辑：
- 生命体征异常（C1/C2阳性）→ 立即启动创伤团队响应，优先CT检查
- FAST阳性 → 紧急剖腹探查指征
- X线骨折阴性+持续疼痛 → 追加MRI排查隐匿性骨挫伤
- 踝肱指数异常 → 血管造影明确动脉损伤
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | ♂130-175 g/L ♀120-150 g/L |
<90 g/L：提示活动性出血 | 紧急输血+出血源排查 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：组织灌注不足/休克 | 液体复苏+监测每小时下降率 |
| 凝血酶原时间(PT) | 11-13.5秒 | >18秒：创伤性凝血病 | 输注FFP+纤维蛋白原 |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >5000 U/L：横纹肌溶解风险 | 碱化尿液+持续血液滤过 |
| 血清肌钙蛋白 | <0.04 ng/mL | >0.5 ng/mL：心肌挫伤 | 心电监护+心脏超声 |
| 尿隐血 | 阴性 | 阳性+无红细胞：肌红蛋白尿 | 水化治疗防肾损伤 |
四、诊断流程核心要点
- 时效性：
- 黄金1小时完成创伤评估+关键影像检查
- 多维度关联：
- 损伤机制（如抛射伤）→ 优先排查颈椎/脾破裂
- 环境证据（酒驾）→ 加测血乙醇浓度
- 动态监测：
- 乳酸每2小时复测，下降<10%提示持续出血
参考文献：
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第10版)
- EAST《创伤影像学应用实践指南》
- ISTH《创伤性凝血病管理共识》