水的意外缺乏Unintentional lack of water

关键词

水的意外缺乏 (PB58) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在典型的脱水症状，如口渴、尿色深黄、乏力与头晕、皮肤干燥且缺乏弹性、体温升高。
   • 病史：有明确的缺水环境暴露或人为疏忽导致的水分摄入不足的情况。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 实验室检查：
     • 血液检查：血浆渗透压升高、红细胞比容（Hct）增加、电解质失衡（钠离子水平升高）、肾功能异常（血肌酐和尿素氮水平升高）。
     • 尿液检查：尿比重升高（>1.020）、尿量显著减少。
   • 影像学检查：超声检查显示肾脏体积缩小，皮质髓质分界不清；CT/MRI在严重情况下可见脑组织轻度水肿。
   • 体征：皮肤弹性降低、眼窝凹陷、口腔干燥、心率增快、血压下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史，并结合至少一项支持条件中的实验室或影像学检查结果即可确诊。
   • 若无实验室或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 三个以上的典型症状。
     • 明确的缺水环境暴露或人为疏忽病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肾脏体积缩小，皮质髓质分界不清，提示肾脏功能受损。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：严重脱水时可见脑组织轻度水肿，提示中枢神经系统受影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 皮肤弹性测试：捏起并释放皮肤观察其回弹速度，恢复缓慢提示脱水。
     • 眼窝凹陷检查：观察眼窝部位是否因脱水而出现凹陷。
     • 口腔检查：观察唾液分泌情况，口唇干裂提示脱水。
     • 心率和血压监测：心率增快、血压下降提示血容量减少。
   • 精神状态评估：
     • 异常意义：烦躁不安、嗜睡或昏迷提示重度脱水。

3. 流行病学调查：

   • 环境暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确高温暴露、干旱地区、高海拔等环境因素，以及照顾者疏忽、运动过度、意识障碍等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血浆渗透压升高（>295 mOsm/kg H₂O）：提示高渗性脱水。
   • 红细胞比容（Hct）增加（>47%）：提示血液浓缩。
   • 电解质失衡：
     • 钠离子水平升高（>145 mmol/L）：提示高渗性脱水。
     • 钾离子水平正常或降低（<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱。
   • 肾功能异常：
     • 血肌酐水平升高（>1.2 mg/dL）：提示急性肾损伤。
     • 尿素氮水平升高（>20 mg/dL）：提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿比重升高（>1.020）：提示尿液浓缩。
   • 尿量减少（<500 mL/24小时）：提示肾脏灌注不足。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、ST段改变提示电解质失衡。
   • 中心静脉压监测：
     • 异常意义：中心静脉压降低提示血容量不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和明确的病史，结合实验室和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和体格检查（皮肤弹性、眼窝凹陷、口腔检查、心率和血压监测）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液渗透压、红细胞比容、电解质水平和肾功能指标。

权威依据：ICD-11编码规则及其内容简介、《急诊医学》、《内科学》等相关专业书籍及最新研究进展。