食物的意外缺乏Unintentional lack of food

关键词

食物的意外缺乏 (PB57) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 明确的食物摄入不足史：通过详细的病史采集，确认患者在一定时间内未能获得充足、适宜的食物供应。
   • 营养评估：结合临床症状、体征及实验室检查结果，综合评估患者的营养状况。

2. 必须条件：

   • 食物摄入不足的证据：
     • 详细询问患者及其家属，了解近期饮食情况，特别是食物种类、数量及频率。
     • 社会经济背景调查：了解患者所在地区的社会经济状况，是否存在食物短缺的情况。
     • 灾害或突发事件的影响：确认是否有自然灾害、公共卫生事件等导致食物供应中断。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 急性阶段：食欲增加但体重迅速下降（高，70%-90%）。
     • 慢性阶段：体力衰退、易疲劳（高，80%-90%），消瘦（高，80%-90%），皮肤干燥无弹性（低，10%-30%），头发变脆易脱落（中，40%-60%）。
     • 心理行为改变：焦虑、抑郁情绪，认知能力减退（中，40%-60%）。
   • 客观体征：
     • 消瘦（高，80%-90%），生长迟缓（高，70%-80%），头发变脆易脱落（中，40%-60%）。
     • 牙龈出血（低，10%-20%），关节疼痛（低，10%-20%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：在儿童中可见骨骼发育异常（如佝偻病表现）（低，10%-20%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估腹部器官（如肝脏、胰腺）的形态和结构，排除其他可能的疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 生长发育评估：
     • 判断逻辑：通过身高、体重、头围等指标，评估儿童的生长发育情况，发现生长迟缓。
   • 心理行为评估：
     • 判断逻辑：通过问卷调查或访谈，评估患者的心理状态，发现焦虑、抑郁等情绪问题。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的生活环境、家庭背景、近期经历的灾害或突发事件，确认食物缺乏的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，红细胞计数减少（高，70%-80%）。提示铁缺乏或慢性疾病导致的贫血。
   • 白蛋白水平降低：
     • 异常意义：反映蛋白质-能量营养不良（高，70%-80%）。

2. 微量营养素测定：

   • 铁、锌、维生素A/D/E等缺乏：
     • 异常意义：通过血清浓度测定发现（中，40%-60%）。这些微量营养素的缺乏可以进一步证实营养不良的存在。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症或感染（中，30%-50%）。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（中，30%-50%）。

4. 免疫功能检查：

   • 淋巴细胞计数减少：
     • 异常意义：提示免疫功能下降（中，30%-50%）。
   • 免疫球蛋白水平降低：
     • 异常意义：提示体液免疫功能受损（中，30%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的食物摄入不足史和社会经济背景调查，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼发育）和临床评估（生长发育、心理行为）为主，帮助全面评估患者的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良的特异性结果（如贫血、白蛋白水平降低、微量营养素缺乏）。

权威依据：WHO《营养不良诊断指南》、联合国粮食及农业组织（FAO）的相关报告。