意外暴露于爆炸环境下Unintentional exposure to explosion

关键词

意外暴露于爆炸环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的爆炸暴露史，且出现以下一种或多种典型症状和体征。
     • 呼吸系统：气促、咳嗽、咯血、胸痛、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。
     • 心血管系统：心悸、低血压、休克。
     • 消化系统：腹部疼痛、恶心呕吐、便血。
     • 神经系统：头痛、眩晕、意识障碍。
     • 外伤表现：开放性伤口、烧灼伤、异物嵌入。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查：肺部渗出、气胸、肋骨骨折。
     • CT扫描：肺挫伤、肝脾破裂等内脏损伤。
     • MRI检查：中枢神经系统损伤，如脑挫伤、脊髓损伤。
   • 实验室检查：
     • 全血细胞计数 (CBC)：白细胞增多（>10,000/μL），提示炎症反应。
     • 电解质和肾功能检查：肌酐升高、电解质紊乱。
     • 动脉血气分析：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg），提示呼吸功能受损。
     • 超声检查：评估腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现肺部渗出、气胸、肋骨骨折等，支持爆炸伤害诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估肺部和腹部损伤，如肺挫伤、肝脾破裂等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：适用于评估中枢神经系统损伤，如脑挫伤、脊髓损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂。

2. 实验室检查：

   • 全血细胞计数 (CBC)：
     • 异常意义：白细胞增多（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐升高、电解质紊乱，提示肾脏功能受损。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg），提示呼吸功能受损。

3. 特殊检查：

   • 耳科检查：
     • 异常意义：鼓膜穿孔、中耳积血，提示听觉系统损伤。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：角膜穿孔、视网膜脱落，提示眼部损伤。
   • 全身检查：
     • 异常意义：皮下瘀血、多处软组织挫伤，提示全身多部位受伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数 (CBC)：
     • 白细胞增多（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 肌酐升高：提示肾脏功能受损。
     • 电解质紊乱：如高钾血症、低钠血症等，提示体内代谢失衡。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 肺部渗出、气胸、肋骨骨折：提示肺部和胸壁损伤。
   • CT扫描：
     • 肺挫伤、肝脾破裂：提示内脏器官损伤。
   • MRI检查：
     • 脑挫伤、脊髓损伤：提示中枢神经系统损伤。
   • 超声检查：
     • 肝脾破裂：提示腹腔内脏器损伤。

3. 特殊检查：

   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸功能受损。
   • 耳科检查：
     • 鼓膜穿孔、中耳积血：提示听觉系统损伤。
   • 眼科检查：
     • 角膜穿孔、视网膜脱落：提示眼部损伤。
   • 全身检查：
     • 皮下瘀血、多处软组织挫伤：提示全身多部位受伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的爆炸暴露史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（全血细胞计数、电解质和肾功能检查、动脉血气分析）为主，避免单一指标误诊。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联爆炸伤的典型表现和多系统损伤的特点。

权威依据：《健康讲堂》- 北京大学医学部新闻网站, 《爆炸伤的院前急救与早期救治策略》- 第三军医大学学报

请注意，上述信息基于公开来源整理而成，具体病例分析应结合实际情况并咨询专业医疗人员。