意外被抛弃Unintentional abandonment

关键词

意外被抛弃（PB5A）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 监护缺失的确凿证据：通过社会服务记录、目击者报告或警方调查确认个体在一定时间内无人照看。
   • 临床评估和病史：综合患者的临床表现、体征以及详细的病史，包括家庭和社会背景。

2. 必须条件：

   • 监护缺失：有明确的证据表明个体在一段时间内无人照料。
   • 身体症状：存在营养不良、脱水、体温调节失衡、感染等症状。
   • 心理行为特征：存在情绪不稳定、社交障碍、自我保护行为等心理问题。

3. 支持条件：

   • 家庭因素：家庭功能失调、父母或监护人心理障碍、物质滥用等。
   • 社区支持不足：社区资源匮乏或对脆弱群体的支持体系不完善。
   • 经济压力：低收入家庭可能因为经济困境无法提供充分照顾。
   • 突发事件：突发的家庭危机（如亲人去世、失业等）可能导致临时性的照料缺失。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少两项，可以确诊为意外被抛弃。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：发现肺部感染迹象（如肺炎），提示感染风险增加。
   • 超声检查：
     • 异常意义：腹部器官（如肝脏、脾脏）体积缩小，提示长期营养不良。

2. 心理评估：

   • 情感剥夺评估：
     • 异常意义：通过心理量表评估情感发育迟缓、自闭倾向。
   • 信任感评估：
     • 异常意义：通过问卷或访谈评估患者对他人的信任感丧失程度。
   • 行为异常评估：
     • 异常意义：通过观察和量表评估攻击性行为、过度警觉等适应不良的表现。

3. 社会支持评估：

   • 家庭功能评估：
     • 判断逻辑：通过家庭访谈和问卷评估家庭功能是否失调。
   • 社区资源评估：
     • 判断逻辑：通过社区访问和调查了解社区支持体系是否完善。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染。
     • 红细胞计数降低（<4.0×10^12/L）：提示贫血，可能是营养不良的结果。
     • 血小板计数降低（<150×10^9/L）：提示免疫功能受损。
   • 电解质：
     • 低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L）：提示脱水。
     • 低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）：提示脱水。
   • 肝功能：
     • ALT、AST升高（ALT > 40 U/L, AST > 40 U/L）：提示肝功能受损，可能是营养不良的结果。

2. 尿液检查：

   • 尿比重：
     • 增高（>1.025）：提示脱水。
   • 尿蛋白：
     • 阳性：提示肾脏损伤。

3. 营养指标：

   • 血清白蛋白：
     • 降低（<3.5 g/dL）：提示蛋白质营养不良。
   • 前白蛋白：
     • 降低（<20 mg/dL）：提示近期蛋白质摄入不足。
   • 维生素D水平：
     • 降低（<20 ng/mL）：提示维生素D缺乏，可能是营养不良的结果。

4. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高（>5 mg/L）：提示炎症或感染。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 升高（>0.5 ng/mL）：提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心：依赖于监护缺失的确凿证据、身体症状和心理行为特征的综合评估。
• 辅助检查：以影像学检查（如X线、超声）、心理评估和社会支持评估为主，全面评估患者的身心状况。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注营养不良、脱水、感染和心理健康的各项指标。

权威依据：ICD-11分类系统、WHO《儿童和老年人护理指南》、相关医学文献。