意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及小汽车乘员Land transport traffic injury event of undetermined intent injuring a car occupant

关键词

意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及小汽车乘员的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 事故现场证据：事故发生在道路上，且受伤者为小汽车乘员。
   • 医疗记录：有明确的医学记录显示受伤者因交通事故受伤，并且事故的具体意图无法确定。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是骨骼或关节。
     • 活动受限：由于肌肉拉伤、韧带撕裂或者骨骼断裂，受伤肢体难以正常活动。
     • 神经功能缺损：如感觉异常、肌力下降等，提示可能存在神经损伤。
     • 休克征象：面色苍白、冷汗、血压下降等休克前期表现。
   • 体征：
     • 显著的外部伤口：擦伤、割伤或挫伤。
     • 内部出血症状：腹痛加剧、血压下降、意识丧失。
     • 骨骼系统受损迹象：局部肿胀、畸形及活动受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 支持条件中的临床表现和体征有助于进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 判断逻辑：用于评估骨折、脱位等骨骼损伤。
     • 异常意义：发现骨折线、骨碎片、关节脱位等。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：用于评估复杂骨折、颅内损伤、胸腹部器官损伤等。
     • 异常意义：发现颅内出血、肺挫伤、肝脾破裂等。
   • MRI：
     • 判断逻辑：用于评估软组织损伤、脊髓损伤等。
     • 异常意义：发现脊髓水肿、韧带撕裂、脑挫伤等。

2. 超声检查：

   • FAST检查（Focused Assessment with Sonography for Trauma）：
     • 判断逻辑：快速评估胸腹部是否有内出血。
     • 异常意义：发现胸腔积液、腹腔积液等。

3. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：评估心脏是否存在损伤或应激反应。
   • 异常意义：发现心律失常、ST段改变等。

4. 神经系统检查：

   • 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）：
     • 判断逻辑：评估患者的意识状态。
     • 异常意义：低分值提示严重颅脑损伤。

5. 创伤评分：

   • 创伤评分系统（如ISS, RTS）：
     • 判断逻辑：综合评估患者的伤情严重程度。
     • 异常意义：高分值提示多发性创伤或严重损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常范围：成人 (4.0-10.0) × 10^9/L
     • 异常意义：升高提示感染或炎症反应；降低提示免疫功能受损。
   • 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）：
     • 正常范围：男性 RBC (4.0-5.5) × 10^12/L, Hb 120-160 g/L, Hct 40-50% 女性 RBC (3.5-5.0) × 10^12/L, Hb 110-150 g/L, Hct 37-47%
     • 异常意义：降低提示急性失血；升高提示慢性缺氧或脱水。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常范围：PT 11-13 秒，APTT 25-35 秒
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能由大量失血或肝功能受损引起。

3. 电解质：

   • 钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）：
     • 正常范围：K+ 3.5-5.5 mmol/L, Na+ 135-145 mmol/L, Cl- 98-107 mmol/L, Ca2+ 2.25-2.75 mmol/L
     • 异常意义：异常值提示电解质紊乱，可能由肾脏损伤、代谢紊乱或治疗过程中液体管理不当引起。

4. 肝功能：

   • 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）：
     • 正常范围：ALT < 40 U/L, AST < 40 U/L, TBil < 21 μmol/L
     • 异常意义：升高提示肝脏损伤或胆道阻塞。

5. 肾功能：

   • 肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）：
     • 正常范围：Cr 44-133 μmol/L, BUN 2.8-7.1 mmol/L
     • 异常意义：升高提示肾脏损伤或急性肾功能衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于事故现场证据和医疗记录，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是X光片、CT扫描和MRI，能够帮助识别骨折、颅内损伤、胸腹部器官损伤等。
• 实验室检查需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、电解质、肝功能和肾功能的异常结果，以评估患者的全身状况和潜在并发症。

权威依据：《创伤急救指南》、《道路交通事故伤害处理指南》。