无菌预防措施失败，作为损伤或伤害的方式Failure of sterile precautions, as mode of injury or harm

关键词

无菌预防措施失败，作为损伤或伤害的方式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：从手术切口或其他医疗操作部位采集的样本中分离出致病微生物。
   • 影像学证据：影像学检查显示局部炎症、脓肿形成或其他感染性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：手术切口处红斑、肿胀、温度升高以及触痛。
     • 全身症状：发热、寒战、乏力、疲劳感等。
   • 非典型症状：
     • 恶心、呕吐。
   • 体征：
     • 局部红斑和肿胀。
     • 渗出物增多。
     • 淋巴结肿大。
     • 伤口愈合延迟。
   • 流行病学史：
     • 近期进行过手术、介入治疗、内镜检查、输液或输血等医疗操作。
     • 医护人员未严格遵守无菌技术规范，如手套破损、手部卫生不达标、手术器械消毒不彻底等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部症状+全身症状）。
     • 血常规白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：发现局部炎症、脓肿形成或其他感染性病变，有助于明确感染范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部体格检查：
     • 判断逻辑：通过视诊、触诊评估局部红斑、肿胀、渗出物等情况，排除其他原因引起的类似症状。
   • 伤口分泌物涂片和培养：
     • 异常意义：细菌培养阳性，可明确病原体类型，指导抗生素选择。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
     • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症指标。
   • 病原学检测：
     • 细菌培养：从伤口分泌物或血液中分离出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）：快速检测特定病原体的DNA/RNA，提高诊断速度和准确性。

4. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：部分病原体特异性抗体滴度升高，有助于回顾性诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染病原体。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：急性炎症反应标志。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（确定感染范围和程度）和临床评估（局部体格检查、伤口分泌物涂片和培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：ICD-11编码PL11.4的相关定义、WHO《感染性疾病的诊断指南》、IDSA指南。