意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及专用建筑车辆上的使用者Land transport traffic injury event of undetermined intent injuring a user of a special construction vehicle

关键词

意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及专用建筑车辆上的使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的事故现场证据：通过事故现场调查，确认受伤者是在专用建筑车辆上发生的损伤事件。
   • 详细的病史记录：包括事故发生的时间、地点、涉及的车辆类型、受伤者的角色（操作人员或其他乘客）、事故经过等详细信息。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：由于撞击或挤压造成的剧烈疼痛。
     • 功能障碍：受伤部位的功能受限，如肢体活动受限。
     • 创伤性损伤：皮肤擦伤、撕裂伤或挫伤。
     • 骨折：骨折线、畸形或局部肿胀。
     • 内脏损伤：腹部压痛、腹肌紧张等。
   • 非典型症状和体征：
     • 头痛和头晕：可能由颅脑损伤引起。
     • 恶心和呕吐：头部或腹部受伤时可能出现。
     • 意识丧失：严重的头部损伤可能导致短暂或长时间的意识丧失。
     • 神经系统损伤：神经功能缺失，如感觉异常、肌力下降。
     • 休克表现：血压下降、心率加快、皮肤湿冷。
     • 开放性伤口：伤口暴露骨骼或内脏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的临床表现和体征，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：用于评估骨折情况，如肋骨骨折、四肢骨折等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤等复杂情况。
   • MRI：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤、脊髓损伤等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估内脏损伤，如肝脏、脾脏、肾脏等实质性器官损伤。

2. 实验室检测：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应；红细胞计数降低提示失血。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝肾功能异常提示内脏损伤。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估呼吸功能，如低氧血症、高碳酸血症等。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估出血倾向，如PT、APTT延长提示凝血功能障碍。

3. 特殊检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：评估心脏损伤或应激反应。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经系统损伤，如神经传导速度减慢、肌肉电位异常等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 骨折：显示骨折线、移位等。
   • CT扫描：
     • 颅脑损伤：显示脑挫裂伤、颅内出血等。
     • 胸部损伤：显示肺挫伤、肋骨骨折等。
     • 腹部损伤：显示肝脾破裂、腹腔积液等。
   • MRI：
     • 软组织损伤：显示肌肉、韧带、关节囊等损伤。
     • 脊髓损伤：显示脊髓水肿、出血等。
   • 超声检查：
     • 内脏损伤：显示实质性器官损伤、腹腔积液等。

2. 实验室检测：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：>10,000/μL，提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数降低：<4,500,000/μL（男性），<4,000,000/μL（女性），提示失血。
   • 生化指标：
     • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝损伤。
     • 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示肾损伤。
   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg。
     • 高碳酸血症：PaCO2 > 45 mmHg。
   • 凝血功能检查：
     • PT延长：>13秒。
     • APTT延长：>37秒。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的事故现场证据和详细的病史记录，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描、MRI、超声）和实验室检测（血常规、生化指标、动脉血气分析、凝血功能）为主，帮助评估损伤的严重程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和实验室结果，以全面评估患者的损伤情况。

权威依据：《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》，中华人民共和国国家卫生健康委员会；相关领域权威期刊文章及报告。