意外被人划伤或抓伤Unintentionally scratched or clawed by person

关键词

意外被人划伤或抓伤（PA76）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：患者有明确的意外被人划伤或抓伤的病史，并且在受伤部位可见到皮肤破损，表现为线状、弧形或其他不规则形状的伤口。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：受伤部位出现轻度至中度疼痛（80%-90%）。
     • 灼热感或瘙痒：伤口及周围区域可能出现灼热感或轻微的瘙痒不适（30%-50%）。
   • 典型体征：
     • 皮肤破损：可见清晰边界、长度不一的线状或弧形划痕或爪痕，有时伴有血痂覆盖（90%-100%）。
     • 红斑与肿胀：受伤部位迅速出现红斑及局部肿胀，表明急性炎症反应的发生（70%-90%）。
   • 非典型症状和体征：
     • 肿胀和压痛：局部组织反应性水肿，伴有触碰时的疼痛加剧（20%-40%）。
     • 出血：初期可能有少量渗血，严重者可见明显出血（10%-20%）。
     • 感染迹象：若处理不当，伤口可出现脓液排出，提示继发细菌感染（5%-10%）。
     • 功能障碍：极少数情况下，若涉及重要结构如关节或肌腱，可能导致相应肢体活动受限（<5%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与体格检查即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合典型的临床表现（疼痛、红斑与肿胀、皮肤破损）及其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：用于排除深部异物残留或骨折情况。异常率较低（<10%），仅当临床高度怀疑时进行。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤深度及范围，特别是对怀疑深层结构受损的病例。异常率约10%-20%。

2. 微生物培养：

   • 异常意义：如果怀疑有细菌感染，从伤口分泌物中分离出致病菌。阳性率取决于污染程度，约10%-30%。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示存在感染或炎症反应。阳性率约20%-40%，在合并感染时更为显著。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养阳性：从伤口分泌物中分离出致病菌，直接确诊继发感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示存在感染或炎症反应。正常参考值为（4-10）×10^9/L，高于此范围需考虑感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应或感染。正常参考值通常<10 mg/L。
   • 血沉（ESR）：升高（>20 mm/h）提示炎症活动，但特异性较低。正常参考值通常<20 mm/h。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示伤口感染或炎症反应。正常情况下应无白细胞或红细胞。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史与体格检查，结合典型的临床表现和其他支持条件。
• 辅助检查以影像学（排除深部异物或骨折）和实验室检查（确认感染或炎症反应）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：

• ICD-11编码规则及内容简介
• 国际疾病分类ICD-11新运用知识概述

请注意，以上信息基于对ICD-11编码PA76“意外被人划伤或抓伤”相关定义及其医学背景的理解整理而成。对于特定案例的具体诊断和评估，请咨询专业医护人员。