压力作为损伤或伤害的方式Pressure, as mode of injury or harm

关键词

压力作为损伤或伤害的方式 (PL11.6) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：受压部位出现红斑、肿胀、疼痛等症状，且按压不变白。
   • 皮肤破损和溃疡形成：随着损伤进展，可观察到皮肤破损、溃疡形成，严重者伴有脓性分泌物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外部因素：
     • 长时间保持同一姿势，尤其是对于那些需要使用牵引器或者因病情需要长时间处于固定体位的患者。
     • 由于剪切力或摩擦力导致的皮肤和软组织损伤。
   • 内部因素：
     • 生理状态：肥胖、营养不良、慢性疾病（如糖尿病）等。
     • 血管状况：动脉硬化等情况导致局部血液循环障碍。
   • 其他潜在因素：
     • 医疗设备使用不当或时间过长，如呼吸机面罩、尿管等。
     • 皮肤护理不当，未定期清洁干燥。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型皮肤破损和溃疡形成，需同时满足以下两项：
     • 受压部位红斑、肿胀、疼痛等症状持续存在。
     • 结合外部因素、内部因素及其他潜在因素的支持证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨质疏松、骨折等继发性改变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤程度，如肌肉、脂肪组织的损伤情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织损伤和深部组织损伤的诊断更为敏感，可以显示早期的组织缺血和坏死。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从溃疡部位取样进行细菌培养，阳性结果提示感染。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：感觉减退或丧失，肌肉无力或萎缩，提示神经功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确长时间卧床、使用医疗设备等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊继发感染。检出率约为60%-80%。
   • PCR检测：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：长期营养不良或慢性疾病导致的贫血。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、肿胀、疼痛等）和皮肤破损、溃疡形成的客观体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）和临床评估（细菌培养、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和炎症指标（如CRP、ESR）。

权威依据：NPUAP/EPUAP/PPPIA《压力性损伤预防和治疗指南》、IDSA指南。