接触植物时意外损伤Unintentionally injured by contact with plant

关键词

接触植物时意外损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的植物接触史，并出现以下症状和体征之一或多项。
     • 机械性损伤：皮肤裂口、刺孔、擦伤，伴有出血、疼痛和局部肿胀。
     • 化学性损伤：红斑、水肿、瘙痒、疼痛，严重时可出现水疱和渗出液。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 机械性损伤：
     • 疼痛：受伤部位出现剧烈或持续性的刺痛、割痛或烧灼感（高，70%-90%）。
     • 出血：皮肤被刺破后可能有少量出血（中，40%-60%）。
     • 化学性损伤：
     • 瘙痒：接触含有刺激性化学物质的植物后，局部皮肤出现明显的瘙痒感（高，80%-90%）。
     • 红斑和水肿：接触部位迅速出现红斑和局部肿胀（高，70%-80%）。
     • 水疱：严重情况下，皮肤上可能出现小水疱，伴有渗出液（中，30%-50%）。

   • 体征：

     • 机械性损伤相关体征：
     • 皮肤裂口和刺孔：可见清晰的皮肤裂口、刺孔或擦伤痕迹（高，80%-90%）。
     • 局部肿胀：受伤区域出现局部肿胀，触痛明显（中，50%-70%）。
     • 出血点：皮肤表面或浅层组织有出血点（低，20%-40%）。
     • 化学性损伤相关体征：
     • 红斑和水肿：接触部位出现弥漫性红斑和局部肿胀（高，80%-90%）。
     • 水疱和渗出液：严重时可观察到水疱形成，伴有渗出液（中，30%-50%）。
     • 皮肤炎症反应：皮肤出现急性炎症反应，表现为红斑、水肿、渗出液和水疱形成（高，70%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合典型的临床表现和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除深部组织损伤或异物残留。异常率约为10%-20%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深层软组织损伤，可以使用超声检查评估损伤范围和深度。异常率约为20%-30%。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口检查：
     • 异常意义：直接观察伤口情况，确定损伤类型（机械性或化学性）。
   • 植物残留物检测：
     • 异常意义：通过显微镜检查皮肤伤口中的植物残留物（如刺、毛发等），以确定具体的植物种类。检出率约为50%-70%。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑植物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 植物残留物检测：
     • 异常意义：通过显微镜检查皮肤伤口中的植物残留物（如刺、毛发等），以确定具体的植物种类。检出率约为50%-70%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：局部感染时，白细胞计数可能升高。阳性率约为30%-50%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：炎症反应标志物，显著升高提示细菌感染或严重炎症反应。阳性率约为40%-60%。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。阳性率约为30%-50%。

4. 皮肤刮片和培养：

   • 异常意义：用于排除继发性细菌感染。阳性率约为20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的植物接触史和典型的临床表现，尤其是机械性损伤和化学性损伤的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（排除深部组织损伤）和临床评估（伤口检查、植物残留物检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如植物残留物检测、白细胞计数）。

权威依据：ICD-11编码规则及内容简介（搜狐网）、外伤是指什么（39健康网）、外伤是什么（天脉健康）。