接触植物时意外损伤Unintentionally injured by contact with plant

关键词

接触植物时意外损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 植物接触史：明确有接触带刺植物（如玫瑰、仙人掌）或含刺激性化学物质植物（如毒葛、荨麻）的暴露史。
   • 典型损伤表现：
     • 机械性损伤：可见皮肤裂口、刺孔或擦伤伴出血/肿胀。
     • 化学性损伤：接触部位出现边界清晰的红斑、水肿或线状排列的水疱。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 植物残留物检测：伤口中检出植物刺、毛状体或毒液成分（显微镜或化学分析确认）。
   • 特征性炎症反应：
     • 接触后6-72小时内出现瘙痒性皮疹（化学性损伤）。
     • 损伤区域呈线状或几何分布（如毒葛接触后的条纹状皮疹）。

3. 排除标准：

   • 无昆虫叮咬、热烧伤或其他明确外伤史。
   • 无系统性感染症状（如高热、淋巴结肿大）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────────────┐
   │ 接触植物损伤辅助检查体系 │
   ├───────────┬─────────┤
   │ 病原学检测 │ 炎症评估 │
   │ ・植物残留物镜检│ ・皮肤点刺试验│
   │ ・毒液成分分析 │ ・血清IgE检测 │
   ├───────────┼─────────┤
   │ 影像学检查 │ 感染筛查 │
   │ ・X线（异物） │ ・血常规+CRP │
   │ ・超声（软组织）│ ・伤口细菌培养│
   └───────────┴─────────┘

2. 判断逻辑：

   • 植物残留物镜检：
     • 阳性：发现植物刺/毛状体可明确损伤机制，需结合接触史排除陈旧性异物。
     • 阴性：不能排除化学性损伤（如毒液已吸收）。
   • 皮肤点刺试验：
     • 针对毒葛/毒橡树：使用纯化漆酚抗原，阳性反应（风团≥3mm）支持过敏机制。
   • 超声检查：
     • 深度＞5mm的软组织损伤或异物残留时，可见高回声伴后方声影。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高（＞10×10⁹/L）：提示继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。
   • 嗜酸性粒细胞增多（＞5%）：常见于化学性损伤伴过敏反应。

2. 炎症标志物：

   • CRP升高（＞10 mg/L）：提示组织损伤或感染，需结合临床表现判断。

3. 血清IgE检测：

   • 特异性IgE阳性（如针对漆酚）：确认Ⅰ型超敏反应，指导抗组胺药物使用。

4. 伤口细菌培养：

   • 革兰阳性球菌生长：提示需抗生素治疗（如头孢菌素）。

5. X线检查：

   • 植物刺显影：仅限含钙质或硅质的刺（如仙人掌刺），检出率＜30%。

四、总结

• 诊断核心：结合典型损伤形态（线状/几何分布）+明确植物接触史。
• 检查选择：
  • 优先进行伤口探查与镜检（低成本高特异性）。
  • 超声优于X线检测深层植物残留。
• 实验室重点：白细胞与CRP动态监测感染风险，IgE检测指导过敏管理。

参考文献：

1. WHO《植物源性损伤诊疗指南》
2. J Allergy Clin Immunol《植物接触性皮炎诊断共识》
3. UpToDate《刺伤和异物处理临床指南》