被他人击打、踢蹬或碰撞Assault by being struck, kicked or bumped by person

关键词

被他人击打、踢蹬或碰撞（PE10）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体格检查：患者有明确的被他人击打、踢蹬或碰撞的病史，并且体格检查发现相应的局部损伤。
   • 影像学证据：X线、CT或MRI检查显示骨折、软组织损伤或其他结构性损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在活动时加剧。
     • 肿胀和瘀斑：由于局部出血和炎症反应，受伤区域迅速出现肿胀和瘀斑。
     • 功能障碍：受伤肢体或关节的功能受限，无法正常活动。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热（通常不超过38.5℃）、恶心和呕吐（头部受伤或严重创伤后可能出现）。
     • 意识障碍：头痛、头晕、恶心、呕吐及意识模糊（头部受伤可能导致）。
   • 体征：
     • 局部压痛：受伤部位触诊时有明显压痛。
     • 畸形和异常活动：骨折时可见肢体畸形，活动时有骨擦音或骨擦感。
     • 生命体征改变：严重创伤可能伴随血压下降、脉搏加快等休克表现。
     • 神经功能受损：感觉减退或运动功能障碍（神经损伤可能导致）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/瘀斑+功能障碍）。
     • 体格检查发现明显的局部压痛、肿胀和瘀斑。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于诊断骨折和脱位，显示骨骼结构的异常。适用于怀疑骨折或脱位的情况。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：用于评估更复杂的骨折、颅脑损伤和其他内部器官损伤。适用于需要详细解剖结构信息的情况。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：对于软组织损伤、韧带撕裂和骨挫伤等有较高的敏感性。适用于怀疑软组织损伤或需要详细软组织信息的情况。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 完整血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应；红细胞计数降低提示贫血。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
   • 尿液检查：
     • 尿常规：
     • 异常意义：血尿或蛋白尿提示肾脏损伤或其他内脏损伤。

3. 其他辅助检查：

   • 电生理检查：
     • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：用于评估神经和肌肉的功能状态，适用于怀疑神经损伤的情况。
     • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：用于评估周围神经的功能状态，适用于怀疑周围神经损伤的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 完整血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
     • 红细胞计数降低：提示贫血，可能由于失血或慢性疾病引起。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高：提示急性炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：提示非特异性炎症活动。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 血尿：提示肾脏损伤或其他泌尿系统损伤。
     • 蛋白尿：提示肾脏损伤或其他内脏损伤。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 骨折或脱位：直接显示骨骼结构的异常。
   • CT扫描：
     • 复杂骨折：显示详细的骨折情况，包括粉碎性骨折、颅脑损伤等。
     • 内部器官损伤：显示内脏损伤，如脾脏破裂、肝脏损伤等。
   • MRI检查：
     • 软组织损伤：显示肌肉、韧带、肌腱等软组织的损伤情况。
     • 骨挫伤：显示微小骨折或骨挫伤。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常波形：提示神经或肌肉损伤。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 传导速度减慢：提示周围神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和体格检查，结合影像学证据（如X线、CT、MRI）。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血液检查、尿液检查）为主，必要时进行电生理检查（EMG、NCV）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，全面评估患者的损伤程度和并发症风险。

权威依据：《外科学》、《急诊医学》、《法医学》等相关医学教材和专业文献。