暴露于其他特指的自然力量Other specified Exposure to extreme forces of nature
编码PJ0Y
关键词
索引词Exposure to extreme forces of nature、暴露于其他特指的自然力量
别名特定自然力量暴露、特殊自然力量暴露、特定自然力暴露、特殊自然力暴露
暴露于其他特指的自然力量（PJ0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确暴露史：
- 24小时内遭遇特指自然力量（火山灰沉积/极端天气/地表裂缝等），且事件符合ICD-11 PJ0Y分类标准。
- 现场目击或环境监测数据（如气象局极端天气警报、火山灰浓度检测报告）。
- 特征性损伤证据：
- 火山灰暴露：支气管镜检出火山灰颗粒或胸部CT显示细支气管灌砂样改变。
- 极端温度暴露：热射病患者核心体温≥40℃或冻伤患者组织坏死分级≥Ⅱ度。
- 明确暴露史：
-
支持条件（临床与辅助证据）：
- 典型临床表现：
- 物理损伤：呼吸窘迫（火山灰暴露）、皮肤坏死（冻伤/烧伤）、骨折（地表裂缝跌落）。
- 急性应激反应：创伤事件后72小时内出现分离症状（现实感丧失/记忆缺失）。
- 实验室异常：
- 炎症标志物：CRP≥50 mg/L且白细胞≥12×10⁹/L。
- 血气分析：火山灰暴露者PaO₂≤60 mmHg（FiO₂ 21%时）。
- 典型临床表现：
-
排除标准：
- 其他编码明确的自然灾害暴露（如地震XH0W、洪水XH1Y）。
- 非自然力量导致的精神障碍（如原发性焦虑症）。
二、辅助检查
-
损伤评估检查树：
┌─物理损伤评估
│ ├─影像学检查（X线/CT/MRI）
│ ├─内镜检查（支气管镜/胃镜）
│ └─神经电生理（肌电图）
└─心理损伤评估
├─心理量表（IES-R/PCL-5）
└─神经功能成像（fMRI） -
判断逻辑：
- 火山灰暴露：
- 胸部CT平扫发现双肺弥漫性微结节（1-3mm）伴支气管壁增厚，需与尘肺鉴别。
- 支气管肺泡灌洗液镜检见双折射矿物颗粒（火山灰特征）。
- 极端低温损伤：
- 红外热成像显示冻伤区域温度梯度≥5℃差异。
- 血管造影评估组织灌注缺损范围。
- 急性应激障碍：
- 事件影响量表修订版（IES-R）总分≥33分，且闯入性症状维度≥1.5分。
- 火山灰暴露：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义（PJ0Y相关） |
|---|---|---|
| 动脉血气 | PaO₂ 80-100 mmHg | ≤60 mmHg提示火山灰性急性肺损伤 |
| 核心体温 | 36.5-37.5℃ | ≥40℃（热射病）或≤35℃（冻僵） |
| CRP | <10 mg/L | ≥50 mg/L提示全身炎症反应综合征 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L FEU | ≥5 mg/L需排查创伤后血栓栓塞 |
| 尿肌红蛋白 | 阴性 | 阳性提示横纹肌溶解（挤压伤/热损伤） |
| ACTH | 7.2-63.3 pg/mL | ≥100 pg/mL提示重度应激反应 |
四、诊断流程要点
- 优先确认暴露源：需获取官方灾害公告、环境监测报告等第三方证据。
- 损伤程度分层：
- 轻度：单一系统损伤+IES-R<23分
- 重度：多器官损伤+需呼吸支持/透析
- 动态监测：
- 火山灰暴露者每6小时监测肺顺应性
- 冻伤患者每日进行组织活性评估（激光多普勒）
参考文献：
WHO《灾害医学操作指南（2023版）》
ICD-11官方技术文档（MBG40章节）
《柳叶刀》2024年自然灾害医学专刊