闪电受害者Victim of lightning

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

闪电受害者的临床与医学定义及病理机制说明

临床与医学定义

闪电受害者（ICD-11编码：PJ00）是指因暴露于闪电导致的直接或间接伤害的人。这种伤害可能包括电击伤、热灼伤、神经电生理紊乱以及多系统器官功能障碍。闪电造成的损伤具有瞬时性、多系统性和潜在迟发性特征。

病因学特征

1. 物理机制：

   • 闪电是自然界瞬时放电现象，其峰值电流可达200kA以上。当人体成为放电通路时，极高电流引发电热效应和机械效应。
   • 除直接击中外，还可通过侧向闪络、跨步电压和接触电压等间接途径致伤。

2. 环境因素：

   • 暴露于开阔地形、邻近孤立高大物体（如树木、旗杆）、水域活动或携带金属物品显著增加风险
   • 雷暴活跃季节（夏季为主）及地理特征（如山地、海滨）影响发生率

病理机制

1. 皮肤与软组织损伤：

   • 瞬间电弧产生3000-5000℃高温，造成特征性枝状红斑（Lichtenberg纹）或全层皮肤烧伤
   • 电机械力效应可导致肌肉强力收缩，引发肌腱断裂、关节脱位或压缩性骨折

2. 神经系统损害：

   • 电流直接干扰神经元电活动，导致瞬时意识丧失（>75%病例）和自主神经功能紊乱
   • 冲击波可引发脑挫裂伤和颅内出血（约占15%重症病例）
   • 周围神经轴突变性可致迟发性神经病变

3. 心脏问题：

   • 直流电样效应诱发室颤是即刻死亡主因（占致命病例80%）
   • 心肌细胞膜去极化导致一过性ST段改变，罕见结构性心肌损伤

4. 其他器官系统受累：

   • 听觉系统：冲击波致鼓膜穿孔（17-50%病例），耳蜗毛细胞损伤
   • 视觉系统：虹膜/视网膜电流灼伤，白内障（迟发3-6月）
   • 呼吸系统：延髓中枢抑制致呼吸暂停，胸肌强直性痉挛

临床表现

1. 症状特征：

   • 急性期（24h内）：即刻心脏骤停（29%）、神经源性肺水肿、鼓膜破裂、四肢瘫痪（keraunoparalysis）
   • 亚急性期（1-14天）：神经认知障碍（注意力缺失、逆行性遗忘）、交感神经过度兴奋
   • 慢性期（>14天）：神经精神后遗症（焦虑、睡眠障碍）、慢性疼痛综合征、白内障

2. 体征变化：

   • 皮肤特征性枝状红斑（24h内消退），足部鞋靴样脱皮
   • 瞳孔固定散大（中脑损伤）、Hutchinson瞳孔（颅内压增高）
   • 心电图示QT间期延长、T波倒置，超声可见心肌顿抑

以上内容基于ICD-11分类体系中的定义，并结合临床观察及科学研究结果整理而成。对闪电受害者的救治需立即启动高级生命支持，并持续监测迟发性并发症。