通过暴露于其他特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害Other specified Assault by exposure to or harmful effects of drugs, medicaments or biological substances
编码PE8Y
关键词
索引词Assault by exposure to or harmful effects of drugs, medicaments or biological substances、通过暴露于其他特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害
别名其他特定药物中毒、特指药物中毒、特定药剂中毒、特指生物制品中毒、其他指定药物加害、assault-by-other-specified-drugs-medicaments-or-biological-substances、homicidal-poisoning-by-other-specified-biological-substances、homicidal-poisoning-by-other-specified-drugs、homicidal-poisoning-by-other-specified-medicaments
通过暴露于其他特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害（PE8Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 毒物检测阳性：
- 血液、尿液或呕吐物中检测到特定药物/生物制品成分或代谢产物（如大麻类物质代谢物THC-COOH）。
- 生物样本中检出超出治疗浓度的药剂成分（如地高辛浓度>2.4 ng/mL）。
- 毒物检测阳性：
-
必须条件：
- 明确暴露史：存在故意或意外接触特定药物/生物制品的可靠证据（如目击者陈述、处方异常使用）。
- 特征性临床表现：至少具备以下2组症状：
- 神经系统症状（意识障碍/瞳孔异常/反射异常）
- 心血管症状（心律失常/血压异常）
- 消化系统症状（腹痛/呕吐物检测阳性）
-
支持条件：
- 实验室异常：
- 肝功能指标（ALT/AST）≥3倍正常上限（>120 U/L）
- 肾功能指标（肌酐）≥1.5 mg/dL
- 影像学证据：
- CT显示脑水肿（灰白质分界模糊）
- 超声显示肝脾肿大（肝脏长度>15 cm）
- 实验室异常：
二、辅助检查
- 检查项目树：
毒理学检测
├─快速筛查（免疫分析法）
├─气相色谱-质谱联用（GC-MS）
└─液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）
生命体征监测
├─连续心电监护（心律失常检测）
└─动态血压监测
器官功能评估
├─腹部超声（肝脾检查）
├─颅脑CT（脑水肿评估）
└─心电图（QT间期延长检测）
- 判断逻辑：
- 毒物筛查阳性：免疫法初筛阳性需经GC-MS/LC-MS/MS确认，排除交叉反应。
- 心电图QTc>500 ms：提示三环类抗抑郁药或抗精神病药中毒。
- 门冬氨酸氨基转移酶（AST）>ALT：提示酒精或对乙酰氨基酚相关肝损伤。
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 血氨 | 15-45 μmol/L | >100 μmol/L | 提示丙戊酸中毒或肝性脑病 |
| 阴离子间隙 | 8-16 mEq/L | >20 mEq/L | 甲醇/乙二醇中毒特征表现 |
| 肌酸激酶 | 22-198 U/L | >1000 U/L | 提示横纹肌溶解（他汀类中毒） |
| 凝血酶原时间 | 11-13秒 | >18秒 | 华法林过量或肝衰竭 |
| 血清渗透压差 | <10 mOsm/kg | >25 mOsm/kg | 乙醇/异丙醇中毒鉴别指标 |
四、诊断流程要点
- 急性中毒优先进行床边毒物筛查和血气分析，2小时内完成初步评估。
- 慢性暴露病例需结合药物浓度监测（如地高辛谷浓度>2.4 ng/mL）与靶器官损伤证据。
- 法医学鉴定必须保留双份生物样本（血液/尿液），采用司法认可的检测方法（如FDA认证的LC-MS/MS）。
参考文献：
WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
《Goldfrank's Toxicologic Emergencies》第11版
《临床毒理学杂志》药物中毒诊疗指南