意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs
编码PB24
关键词
索引词Unintentional exposure to or harmful effects of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs、意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应、服用镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物的意外过量、服用镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物的意外中毒、给错用错解热药或非甾体类消炎药物、服用非甾体类消炎药物[NSAID]的意外过量、服用非甾体类抗风湿药物[NSAR]的意外过量、意外暴露于阿司匹林或其有害效应、意外暴露于其他水杨酸类或其有害效应、意外暴露于扑热息痛或其有害效应、对乙酰氨基酚中毒、对乙酰氨基酚的意外有害效应 [possible translation]、对乙酰氨基酚的意外有害效应、意外暴露于4-氨基苯酚衍生物或其有害效应、意外暴露于吡唑啉酮衍生物或其有害效应、意外暴露于布洛芬或其有害效应、意外暴露于其他丙酸类衍生物或其有害效应、意外暴露于吲哚美辛或其有害效应、意外暴露于其他非甾体类消炎药物或其有害效应、非甾体类消炎药物[NSAID]的毒性效应 [possible translation]、非甾体类消炎药物[NSAID]的毒性效应、意外暴露于不可归类在他处的抗风湿药或其有害效应
同义词accidental overdose of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs、accidental poisoning by analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs、antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs taken in error、accidental overdose of non steroidal antiinflammatory drugs [NSAID]、accidental overdose of non steroidal antirheumatic drugs [NSAR]
缩写NSAID中毒、解热镇痛药过量
别名解热镇痛药误服、止痛药误服、退烧药误服、消炎药误服、NSAIDs误服、镇痛药误用、解热药误用、消炎药误用、止痛片过量、退烧药过量、消炎药过量、止痛药中毒、退烧药中毒、消炎药中毒
意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体抗炎药物或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 暴露史确认：
- 明确记录意外摄入/暴露事件（如误服、剂量错误、职业暴露）
- 暴露药物鉴定符合镇痛药、解热药或NSAIDs类别（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬）
- 暴露史确认：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型毒性反应时序性：
- 暴露后72小时内出现特征性器官损伤症状
- 症状与暴露药物已知毒性谱一致（如对乙酰氨基酚→肝损伤；NSAIDs→胃肠/肾损伤）
- 排除其他病因：
- 排除病毒性肝炎、自身免疫性疾病等非药物性器官损伤
- 典型毒性反应时序性：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 实验室阈值证据：
- 对乙酰氨基酚暴露：4小时后血药浓度>150μg/mL（治疗量上限10-20μg/mL）
- NSAIDs暴露：血清肌酐升高≥基础值50%或eGFR<60mL/min/1.73m²
- 影像学支持：
- 腹部CT显示胃/十二指肠溃疡（NSAIDs）或肝脏密度减低（对乙酰氨基酚）
- 实验室阈值证据：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[暴露史确认]
A --> C[生命体征监测]
A --> D[基础实验室筛查]
B --> E[药物包装/处方核查]
C --> F[持续心电监护]
D --> G[肝功能+肾功能+凝血]
D --> H[动脉血气]
G --> I[对乙酰氨基酚血药浓度]
G --> J[血清水杨酸浓度]
G --> K[炎症标志物 CRP/ESR]
H --> L[代谢性酸中毒评估]
I --> M[肝损伤程度分层]
J --> N[水杨酸中毒分级]
判断逻辑：
- 血药浓度检测：
- 对乙酰氨基酚：
-
150μg/mL→启动N-乙酰半胱氨酸治疗
- Rumack-Matthew列线图评估肝毒性风险
- 水杨酸类：
-
30mg/dL→碱化尿液/血液透析指征
- 肝功能组合：
- ALT/AST>1000U/L+PT延长→急性肝衰竭（对乙酰氨基酚）
- 胆酶分离（ALT↓+胆红素↑）→预后不良标志
- 肾功能评估：
- 肌酐倍增+尿NAG酶↑→急性肾小管坏死（NSAIDs）
- FENa<1%+尿沉渣阴性→肾前性肾损伤
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 对乙酰氨基酚血药浓度 | 治疗量：10-20μg/mL | >150μg/mL：肝毒性高风险 | 立即N-乙酰半胱氨酸治疗 |
| ALT/AST | <40U/L | >1000U/L：肝细胞坏死 | 肝衰竭预警，评估移植需求 |
| 血清肌酐 | 0.6-1.2mg/dL | ↑≥50%基础值：急性肾损伤 | 停NSAIDs，补液，监测尿量 |
| 凝血酶原时间(PT) | 11-13.5秒 | >20秒：合成功能障碍 | 维生素K1+FFP输注 |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | <7.3（水杨酸中毒）：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 | 碳酸氢钠碱化尿液 |
| 血清钾 | 3.5-5.0mmol/L | <3.0mmol/L（布洛芬过量）：RAS系统抑制 | 谨慎补钾，监测心电图 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：COX-1抑制导致血栓素A2减少 | 停抗凝药物，输注血小板临界值<50×10⁹/L |
四、诊断流程要点
- 暴露后4小时：
- 必查对乙酰氨基酚血药浓度（窗口期关键）
- 基础肝肾功+电解质建立基线
- 暴露后24-48小时：
- 重复肝酶监测（对乙酰氨基酚肝损伤峰值期）
- 尿量+肌酐动态评估（NSAIDs肾损伤进展期）
- 重症预警标志：
- King's College标准（对乙酰氨基酚肝衰竭）
- RIFLE标准（NSAIDs肾损伤分级）
权威依据：
- 《Goldfrank's Toxicologic Emergencies》（第11版）
- 美国中毒控制中心协会(AAPCC)指南
- EMEA对乙酰氨基酚中毒处理共识