意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及全地带车辆的使用者Land transport nontraffic injury event of undetermined intent injuring a user of an all-terrain vehicle

关键词

意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及全地带车辆的使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的全地带车辆（如ATV、UTV等）使用史，并且在非交通用途下发生意外事故，导致身体受到损害。
   • 影像学证据：通过X线、CT或MRI等影像学检查发现骨折、关节脱位、内脏损伤或其他相关损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现剧烈或持续性疼痛。
     • 肿胀和瘀斑：伤口周围组织出现肿胀和瘀斑。
     • 活动受限：因疼痛和功能障碍导致受伤肢体活动受限。
   • 非典型症状：
     • 头痛和头晕：头部受到撞击时可能出现头痛和头晕。
     • 恶心和呕吐：颅脑损伤可能导致恶心和呕吐。
     • 呼吸困难：胸部受伤可能影响呼吸，出现呼吸急促或浅表呼吸。
     • 意识改变：严重颅脑损伤可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，结合影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、关节脱位、气胸等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅脑损伤、内脏损伤、脊柱损伤等。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤、脊髓损伤等有更高的分辨率。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估腹部内出血、内脏损伤等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过Glasgow昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，判断是否存在颅脑损伤。
   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：听诊和肺功能检查，评估是否存在气胸或肺挫伤。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：通过触诊和叩诊，评估是否存在腹腔内出血或内脏损伤。

3. 环境调查：

   • 事故现场勘查：
     • 判断逻辑：了解事故发生的具体情况，包括地形、天气、车辆状况等，有助于确定受伤机制和预防措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 红细胞计数下降：提示失血或贫血。
     • 血小板计数下降：提示凝血功能异常。
   • 生化指标：
     • 肝肾功能异常：提示内脏损伤。
     • 电解质紊乱：提示体内代谢紊乱。
   • 凝血功能：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。

2. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统损伤。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损伤。

3. 特殊检查：

   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症：提示呼吸功能受损。
     • 酸碱平衡失调：提示代谢或呼吸性酸中毒/碱中毒。
   • 心电图：
     • 心律失常：提示心脏损伤或应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和影像学证据，结合实验室检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合神经系统、呼吸系统和腹部检查，全面评估患者的损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤类型和损伤程度，指导进一步的治疗和管理。

权威依据：《创伤外科诊疗指南》、《急诊医学指南》。