意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of multiple drugs, medicaments or biological substances

关键词

意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的意外暴露史，且患者出现与所接触药物相关的典型临床症状。
   • 毒物筛查阳性：血液、尿液或其他体液中检测到一种以上的药物、药剂或生物制品及其代谢产物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心和呕吐
     • 腹痛和腹泻
     • 头痛和头晕
     • 皮疹和瘙痒
     • 视力模糊
     • 意识改变
     • 心悸和胸痛
     • 呼吸困难
   • 常见体征：
     • 血压异常
     • 心率变化
     • 瞳孔大小不对称
     • 皮肤损害
     • 肝功能异常
   • 较少见体征：
     • 神经系统异常
     • 肾功能损害
     • 血液成分改变

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无毒物筛查结果，需同时满足以下两项：
     • 明确的意外暴露史
     • 至少两种以上典型临床症状和/或体征

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏、肾脏肿大或异常回声，提示肝肾损伤。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺部浸润或炎症，提示肺部损伤。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心律失常、ST段改变等，提示心脏毒性作用。

3. 神经系统评估：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：癫痫样放电，提示中枢神经系统受累。
   • 神经影像学（如CT、MRI）：
     • 异常意义：脑水肿、出血或其他结构性异常，提示严重的中枢神经系统损伤。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑药物或药剂的种类、剂量和暴露时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数异常（增多或减少）：提示感染、炎症反应或骨髓抑制。
   • 红细胞计数异常（贫血或红细胞增多）：提示溶血、出血或其他血液系统损伤。
   • 血小板计数异常（减少）：提示凝血功能障碍或骨髓抑制。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素升高：提示胆汁淤积或肝细胞坏死。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积。

3. 肾功能检查：

   • 血肌酐升高：提示肾功能受损。
   • 尿素氮升高：提示肾小球滤过功能下降。

4. 电解质检查：

   • 低钾血症：提示利尿剂过量或胃肠道丢失过多。
   • 高钾血症：提示肾功能衰竭或药物导致的钾排泄障碍。
   • 低钠血症：提示抗抑郁药引起的钠滞留或其他原因。
   • 高钠血症：提示脱水或钠摄入过多。

5. 毒物筛查：

   • 阳性结果：提示特定药物或代谢产物的存在，直接支持诊断。
   • 阴性结果：需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

6. 其他特殊检查：

   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病。
   • 动脉血气分析：
     • 酸碱平衡失调：提示呼吸或代谢性酸中毒/碱中毒。
   • 心肌酶谱：
     • CK-MB、cTnI/T升高：提示心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的意外暴露史、典型的临床表现和毒物筛查阳性结果。
• 辅助检查以影像学、心电图和神经系统评估为主，有助于全面了解患者的器官功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒物筛查、肝肾功能指标）。

权威依据：《中华内科杂志》、《中国急救医学》、《美国医学会杂志》(JAMA)、《新英格兰医学期刊》(NEJM)等相关领域的权威出版物。