通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of multiple drugs, medicaments or biological substances
编码PE89
关键词
索引词Assault by exposure to or harmful effects of multiple drugs, medicaments or biological substances、通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害、被暴露于多种药物、药剂或生物制品所毒害
同义词homicidal poisoning by exposure to multiple drugs, medicaments or biological substances
缩写多药加害、多物质加害
别名多药中毒加害、多种药物加害、多药剂加害、多生物制品加害、混合药物加害、复合药物加害、综合药物加害
通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 在血液、尿液、胃内容物或其他体液中检出两种或以上药物、药剂或生物制品。
- 毒理学检测（如气相色谱-质谱联用法GC-MS）确认多种药物成分的存在。
- 临床症状与体征：
- 符合多种药物中毒的典型临床表现，包括中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统的症状。
- 多个器官系统出现异常体征，如瞳孔异常、心率不齐、呼吸音减弱等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 中枢神经系统：昏迷、意识模糊、嗜睡或极度兴奋不安（常见，70%-90%）。
- 心血管系统：心悸、胸闷、心律失常（常见，60%-80%）。
- 呼吸系统：呼吸困难、气促、喘息（常见，50%-70%）。
- 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（常见，50%-70%）。
- 全身性症状：乏力、发热、寒战（常见，60%-80%）。
- 流行病学史：
- 有明确的药物暴露史，例如受害者摄入了被添加了多种药物的食物或饮料。
- 有动机背景，如报复、谋财害命等故意伤害行为。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少涉及两个器官系统）。
- 流行病学史明确且符合人为故意暴露的特点。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：发现肺水肿、肺炎表现，提示药物引起的急性肺损伤。
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脾肿大、胆囊炎等，提示药物引起的肝脏或胆道损害。
- CT或MRI：
- 异常意义：脑水肿、多发性脑梗死等，提示药物引起的中枢神经系统损伤。
- 心电图：
- 异常意义：心律失常、ST-T改变，提示药物引起的心脏功能障碍。
- 毒理学筛查：
- 血清/尿液毒物筛查：
- 判断逻辑：检测到多种药物成分，支持诊断。常用的筛查方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、气相色谱-质谱联用法（GC-MS）等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或饮料摄入史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血液常规：
- 白细胞计数异常：提示感染或炎症反应。
- 贫血：提示慢性或急性失血、骨髓抑制等。
- 肝肾功能：
- 转氨酶升高（ALT、AST）：提示肝功能损害。
- 肌酐升高：提示肾功能损害。
- 电解质紊乱：
- 低钾血症、高钠血症：提示电解质平衡失调，常见于药物中毒。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 蛋白尿、血尿：提示肾脏损伤。
- 毒物筛查：
- 检出多种药物成分：支持近期暴露于多种药物。
- 心电图：
- 心律失常、ST-T改变：提示心脏功能障碍。
- 其他实验室检查：
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
- 代谢产物检测：
- 特定药物代谢产物：如苯环类药物代谢产物，有助于确定具体药物种类。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（毒理学检测）和临床症状及体征。
- 辅助检查以影像学（评估器官损伤）和毒理学筛查（确认药物成分）为主，结合心电图和血液、尿液检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒物筛查、代谢产物检测）。
权威依据：ICD-11编码PE89、《法医毒理学》、《急诊医学》等相关文献和指南。