通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of multiple drugs, medicaments or biological substances

关键词

通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 在血液、尿液、胃内容物或其他体液中检出两种或以上药物、药剂或生物制品。
     • 毒理学检测（如气相色谱-质谱联用法GC-MS）确认多种药物成分的存在。
   • 临床症状与体征：
     • 符合多种药物中毒的典型临床表现，包括中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统的症状。
     • 多个器官系统出现异常体征，如瞳孔异常、心率不齐、呼吸音减弱等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 中枢神经系统：昏迷、意识模糊、嗜睡或极度兴奋不安（常见，70%-90%）。
     • 心血管系统：心悸、胸闷、心律失常（常见，60%-80%）。
     • 呼吸系统：呼吸困难、气促、喘息（常见，50%-70%）。
     • 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（常见，50%-70%）。
     • 全身性症状：乏力、发热、寒战（常见，60%-80%）。
   • 流行病学史：
     • 有明确的药物暴露史，例如受害者摄入了被添加了多种药物的食物或饮料。
     • 有动机背景，如报复、谋财害命等故意伤害行为。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少涉及两个器官系统）。
     • 流行病学史明确且符合人为故意暴露的特点。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现肺水肿、肺炎表现，提示药物引起的急性肺损伤。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脾肿大、胆囊炎等，提示药物引起的肝脏或胆道损害。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：脑水肿、多发性脑梗死等，提示药物引起的中枢神经系统损伤。

2. 心电图：

   • 异常意义：心律失常、ST-T改变，提示药物引起的心脏功能障碍。

3. 毒理学筛查：

   • 血清/尿液毒物筛查：
     • 判断逻辑：检测到多种药物成分，支持诊断。常用的筛查方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、气相色谱-质谱联用法（GC-MS）等。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或饮料摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血液常规：
     • 白细胞计数异常：提示感染或炎症反应。
     • 贫血：提示慢性或急性失血、骨髓抑制等。
   • 肝肾功能：
     • 转氨酶升高（ALT、AST）：提示肝功能损害。
     • 肌酐升高：提示肾功能损害。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症、高钠血症：提示电解质平衡失调，常见于药物中毒。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 蛋白尿、血尿：提示肾脏损伤。
   • 毒物筛查：
     • 检出多种药物成分：支持近期暴露于多种药物。

3. 心电图：

   • 心律失常、ST-T改变：提示心脏功能障碍。

4. 其他实验室检查：

   • 凝血功能：
     • 凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 代谢产物检测：
     • 特定药物代谢产物：如苯环类药物代谢产物，有助于确定具体药物种类。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（毒理学检测）和临床症状及体征。
• 辅助检查以影像学（评估器官损伤）和毒理学筛查（确认药物成分）为主，结合心电图和血液、尿液检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒物筛查、代谢产物检测）。

权威依据：ICD-11编码PE89、《法医毒理学》、《急诊医学》等相关文献和指南。