意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及徒步运输工具的使用者Land transport traffic injury event of undetermined intent injuring the user of a pedestrian conveyance

关键词

意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及徒步运输工具的使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 事故现场证据：事故发生地点在陆地上，且受伤者是在使用步行或非机动车交通工具时受到伤害。
   • 临床表现与体征：存在明确的外伤史，如撞击、摔倒等，并伴有相应的症状和体征（如疼痛、肿胀、活动受限等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤部位出现剧烈且持续性的疼痛（高，70%-90%）。
     • 功能障碍：由于受伤导致肢体活动受限或无法负重行走（高，70%-90%）。
     • 感觉异常：伤口周围麻木、刺痛或其他异样感觉（中，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 头晕或意识模糊：颅脑受到撞击时可能出现短暂昏迷或记忆丧失（低，10%-30%）。
     • 恶心呕吐：伴随头部受伤，尤其是有颅内出血风险时（低，10%-30%）。
     • 全身不适：包括乏力、寒战等，可能与应激反应有关（中，20%-40%）。
   • 典型体征：
     • 局部肿胀与瘀斑：伤处皮肤下可见明显的肿胀及青紫变化（高，80%-90%）。
     • 畸形：四肢骨折时可见到肢体形态改变（中，50%-70%）。
     • 压痛点明确：在受伤区域按压可引起明显疼痛（高，80%-90%）。
   • 非典型体征：
     • 开放性伤口：表现为皮肤破损伴出血（中，20%-40%），特别是在严重撞击后。
     • 神经功能损害：如肌力下降、反射减弱等（低，10%-30%），提示可能存在神经损伤。
     • 生命体征不稳定：包括血压下降、心率增快等休克前期表现（极低，<10%），多见于重度创伤患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的事故现场证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+功能障碍）。
     • 典型体征（局部肿胀与瘀斑+压痛点明确）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线摄影：
     • 异常意义：用于检测骨折、关节脱位等情况。骨折线清晰可见，对于怀疑骨骼受损者具有较高诊断价值（异常率：约80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅骨骨折、胸腹部内脏损伤等复杂情况。提供更详细的解剖结构信息。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤，如肌肉、韧带及神经系统损伤程度（敏感性：约60%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经功能损害，如肌力下降、反射减弱等，提示可能存在神经损伤。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：监测血压、心率等，评估是否有休克前期表现，及时处理危急情况。

3. 流行病学调查：

   • 事故现场重建：
     • 判断逻辑：通过现场勘查、目击者证词等手段，确定事故发生的意图和具体机制，有助于进一步明确诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：提示存在失血情况（阳性率：约50%-70%）。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染（阳性率：约60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（阳性率：约60%-80%）。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：检查是否有血尿，提示泌尿系统损伤（阳性率：约20%-40%）。

3. 凝血功能检查：

   • PT/INR：评估凝血功能，防止术后出血（异常率：约10%-30%）。

4. 生化检查：

   • 肝肾功能：评估内脏损伤后的器官功能状态（异常率：约20%-40%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于事故现场证据和临床表现及体征，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤特异性结果（如血红蛋白水平、影像学表现）。

权威依据：ICD-11编码PF41、《创伤学指南》、《急诊医学指南》。