意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及行人Land transport traffic injury event of undetermined intent injuring a pedestrian

关键词

意图不确定的陆路交通运输损伤事件伤及行人的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 事故现场证据：目击者证言、监控录像或事故现场痕迹，证实行人被车辆撞击。
   • 临床表现：患者出现多系统受损的症状和体征，如疼痛、意识障碍、呼吸困难、出血等。
   • 影像学证据：X线、CT或MRI检查显示骨折、颅内出血、胸腹部内脏损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头部、胸部、四肢等部位的外伤性皮肤损伤。
     • 颅脑损伤：颅骨骨折、头皮血肿、瞳孔不等大或对光反应迟钝。
     • 胸腹部损伤：胸廓畸形、呼吸音减弱、腹肌紧张、压痛。
     • 四肢损伤：畸形、活动受限、肿胀、压痛。
   • 非典型症状和体征：
     • 神经系统损伤：感觉异常、肌力减退、反射异常。
     • 内脏损伤：腹腔内脏器损伤，如肝脏、脾脏破裂，表现为腹膜刺激征。
     • 脊柱损伤：脊柱畸形、局部压痛、神经根受压表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接事故现场证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多系统受损的症状和体征）。
     • 影像学检查结果支持交通事故导致的损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 检查项目：颅骨、胸椎、肋骨、四肢长骨等。
     • 判断逻辑：用于评估骨折情况，如颅骨骨折、胸椎骨折、肋骨骨折、四肢长骨骨折。
     • 异常意义：发现骨折或其他骨骼损伤，支持交通事故导致的损伤。

   • CT扫描：

     • 检查项目：头部、胸部、腹部。
     • 判断逻辑：用于详细评估颅内出血、脑挫裂伤、胸腹部内脏损伤等。
     • 异常意义：发现颅内出血、脑挫裂伤、胸腹部内脏损伤等，支持交通事故导致的损伤。

   • MRI：

     • 检查项目：脊髓、软组织。
     • 判断逻辑：对于软组织损伤和脊髓损伤更为敏感，适用于评估复杂的神经损伤。
     • 异常意义：发现脊髓损伤、软组织损伤等，支持交通事故导致的损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：

     • 检查项目：神经功能评估（如肌力、感觉、反射）。
     • 判断逻辑：评估神经系统的功能状态，排除其他原因导致的神经损伤。
     • 异常意义：发现神经功能障碍，支持交通事故导致的损伤。

   • 腹部检查：

     • 检查项目：腹部触诊、听诊。
     • 判断逻辑：评估腹部内脏是否受损，排除其他原因导致的腹部损伤。
     • 异常意义：发现腹肌紧张、压痛、腹膜刺激征等，支持交通事故导致的损伤。

3. 流行病学调查：

   • 事故现场调查：
     • 检查项目：目击者证言、监控录像、现场痕迹。
     • 判断逻辑：明确事故发生的具体情况，增强诊断指向性。
     • 异常意义：发现事故现场证据，支持交通事故导致的损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。红细胞计数下降，提示失血。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

2. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，提示肝脏损伤。
   • 肾功能：
     • 异常意义：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高，提示肾脏损伤。
   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示心肌损伤。

3. 尿液检查：

   • 异常意义：血尿、蛋白尿提示肾脏损伤。

4. 特殊检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：发现颅内出血、脑挫裂伤等，支持交通事故导致的颅脑损伤。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：发现肺挫伤、气胸、血胸等，支持交通事故导致的胸部损伤。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：发现肝脏、脾脏、肾脏等内脏损伤，支持交通事故导致的腹部损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于事故现场证据、临床表现及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、腹部检查）为主，结合流行病学调查（事故现场调查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联交通事故导致的损伤特征（如白细胞升高、凝血功能障碍、内脏功能异常等）。

权威依据：《创伤急救医学》、《急诊医学》、《ICD-11编码指南》。