意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及徒步运输工具的使用者Land transport nontraffic injury event of undetermined intent injuring the user of a pedestrian conveyance

关键词

意图不确定的陆路非交通运输损伤事件伤及徒步运输工具的使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与流行病学特征：明确受伤发生在非交通用途的陆地环境中，且无法确定其意图（意外、故意自伤或他人伤害），涉及使用徒步运输工具（如滑板、轮滑鞋等）。
   • 临床表现：存在明显的外伤症状和体征，如局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛（80%-90%）
     • 肿胀与瘀斑（70%-80%）
     • 活动受限（60%-70%）
     • 头痛与意识障碍（30%-40%）
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（发热、寒战、乏力等，10%-20%）
     • 神经系统症状（感觉异常、麻木、刺痛或肢体无力，5%-10%）
     • 心理症状（焦虑、抑郁、恐惧再发事故，10%-20%）
   • 典型体征：
     • 局部肿胀与瘀斑（70%-80%）
     • 功能障碍（60%-70%）
     • 畸形与异常活动（50%-60%）
     • 皮肤擦伤与裂伤（40%-50%）
   • 非典型体征：
     • 神经系统体征（肌力下降、感觉减退或反射异常，5%-10%）
     • 呼吸系统体征（呼吸急促、胸痛、肺部听诊异常，5%-10%）
     • 腹部体征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合典型临床表现和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、关节脱位或软组织肿胀（阳性率：80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折类型、位置及颅内出血情况（阳性率：80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤、韧带撕裂及脊髓损伤（阳性率：70%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现肌力下降、感觉减退或反射异常，提示神经损伤。
   • 呼吸系统检查：
     • 异常意义：发现呼吸急促、胸痛、肺部听诊异常，提示胸部外伤。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，提示腹部外伤。

3. 环境调查：

   • 地面条件：不平坦的地面、湿滑的表面或者有障碍物的路面。
   • 照明条件：夜间或光线昏暗的情况下进行活动。
   • 防护措施：缺乏必要的安全装备（如头盔、护膝等）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染（阳性率：50%-60%）。
   • 红细胞计数降低（<4.0×10^12/L）：提示失血性贫血（阳性率：10%-20%）。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>13秒）：提示凝血功能障碍（阳性率：10%-20%）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：提示凝血因子缺乏或抑制（阳性率：10%-20%）。

3. 电解质及生化指标：

   • 肾功能指标：血肌酐（Cr）升高（>1.2 mg/dL）提示肾功能受损（阳性率：10%-20%）。
   • 肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高（>40 U/L）提示肝功能受损（阳性率：10%-20%）。

4. 尿常规：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤（阳性率：10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，结合临床评估（神经系统、呼吸系统、腹部检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能障碍及器官功能损害。

权威依据：国家卫生健康委员会发布的《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》等相关文献资料。