通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs

关键词

通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的故意摄入过量镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物的历史，并出现相应的中毒症状。
   • 血药浓度测定：血液中检测到高浓度的镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物，超过正常治疗剂量范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性中毒早期症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、头痛眩晕。
     • 特定药物相关症状：耳鸣（阿司匹林）、出汗增多（阿司匹林）、黄疸（扑热息痛）。
     • 严重并发症：休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、意识状态改变、呼吸抑制。
   • 心理社会因素：存在抑郁症或其他精神疾病、情感压力、模仿行为等。
   • 生理病理诱因：慢性疼痛管理不当、物质滥用史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无血药浓度测定结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如急性中毒早期症状和特定药物相关症状）。
     • 有明确的药物摄入史，并排除其他可能的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肝脾肿大、胆囊壁增厚等，有助于评估肝脏和胆道系统的损伤情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估肝、肾等器官的损伤情况，发现肝坏死、肾损伤等病变。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜屏障破坏、胃肠道溃疡等情况，为消化道出血提供直观证据。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心律失常、心肌缺血等情况，有助于评估心血管系统的损害。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：监测中枢神经系统功能，评估意识状态改变和中枢神经系统的受损程度。

5. 毒物筛查：

   • 异常意义：用于鉴别诊断，确定是否存在其他药物或毒物的联合中毒。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于感染或组织损伤。
   • 肝功能指标：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）显著升高：提示肝脏损伤，尤其是扑热息痛过量引起的肝坏死。
   • 肾功能指标：
     • BUN（血尿素氮）、肌酐升高：提示急性肾损伤。
   • 凝血功能指标：
     • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血功能障碍，常见于严重肝损伤。

2. 电解质和代谢指标：

   • 钾、钠、氯离子水平异常：提示电解质紊乱，常见于急性肾损伤或严重脱水。
   • 血糖水平异常：低血糖或高血糖，取决于具体药物的影响和机体的代谢状况。

3. 特殊检查：

   • 血药浓度测定：
     • 异常意义：确定药物中毒的具体类型和程度，指导后续治疗。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿蛋白、红细胞、白细胞阳性，提示肾脏损伤或泌尿系统感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物摄入史和血药浓度测定，结合典型症状及临床表现。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT扫描）和内镜检查（如胃镜）为主，评估器官系统损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血药浓度、肝肾功能指标及凝血功能指标。

权威依据：《药事管理与法规智慧树知到期末考试答案》、《2021执业药师<药综>考点：常见药物滥用》、《第八章非甾体消炎药物》、《药物化学第8章 解热镇痛药、非甾体抗炎药及抗痛风药题库》、《非甾体类消炎药》。