意外被他人踩踏或挤压Unintentionally stepped on or crushed by person

关键词

意外被他人踩踏或挤压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的受伤史，包括在人群密集或混乱环境中被他人踩踏或挤压的情况。
   • 临床表现：受伤部位出现疼痛、肿胀、活动受限等典型症状，并伴有局部红肿热痛等体征。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：X线、超声、CT或MRI检查显示软组织损伤、骨折或其他骨骼损伤。
   • 实验室检查：血液检查发现肌红蛋白、血钾和肌酸激酶（CK）升高；尿液检查发现肌红蛋白尿和/或血尿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确受伤史，需结合“支持条件”中的多项检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨折、脱位等骨骼损伤，有助于评估损伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤情况，如肌肉撕裂、血肿等。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：更详细地显示软组织和骨骼损伤，特别是对于复杂损伤的评估具有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经功能障碍，如感觉减退或运动功能障碍。
   • 关节功能检查：
     • 异常意义：评估关节活动度下降、关节僵硬等情况。

3. 流行病学调查：

   • 环境因素追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤时的环境背景，如人群密度、突发事件等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肌红蛋白升高（正常值：< 85 ng/mL）：提示肌肉损伤。
   • 血钾升高（正常值：3.5-5.0 mmol/L）：严重情况下可导致高钾血症。
   • 肌酸激酶（CK）升高（正常值：男性 55-170 U/L，女性 30-135 U/L）：反映肌肉细胞破坏。

2. 尿液检查：

   • 肌红蛋白尿：尿液呈酱油色或深棕色，提示肌肉损伤后肌红蛋白进入血液循环并通过肾脏排出。
   • 血尿：提示肾脏损伤，可能由肌红蛋白堵塞肾小管引起。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（正常值：< 10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高（正常值：男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝脏受损时可能出现转氨酶（ALT、AST）升高。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：血肌酐（Cr）升高（正常值：男性 62-115 μmol/L，女性 44-97 μmol/L）提示急性肾损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼和软组织损伤）和临床评估（神经和关节功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌肉损伤（如肌红蛋白、CK升高）和肾脏损伤（如肌红蛋白尿、血尿）的特异性结果。

权威依据：根据《创伤医学》、《急诊医学》等相关文献和指南整理。