通过暴露于一氧化碳或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of carbon monoxide
编码PE92
关键词
索引词Assault by exposure to or harmful effects of carbon monoxide、通过暴露于一氧化碳或其有害效应进行加害、通过暴露于机动车排气产生的一氧化碳或其有害效应进行加害、通过暴露于公用气体产生的一氧化碳或其有害效应进行加害、通过暴露于其他家用燃料不完全燃烧产生的一氧化碳或其有害效应进行加害、通过暴露于其他来源产生的一氧化碳或其有害效应进行加害、通过暴露于未特指来源的一氧化碳或其有害效应进行加害
缩写CO加害、一氧化碳加害
别名一氧化碳中毒袭击、一氧化碳毒气攻击、一氧化碳中毒事件、一氧化碳故意伤害
通过暴露于一氧化碳或其有害效应进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液中碳氧血红蛋白（COHb）浓度显著升高（正常<2%），通常超过10%。
- 暴露于高浓度一氧化碳环境的历史，且有明确的故意行为证据。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 头痛和头晕（70%-90%）。
- 恶心和呕吐（60%-80%）。
- 乏力和虚弱（50%-70%）。
- 心悸（40%-60%）。
- 口唇樱桃红色（70%-90%）。
- 皮肤苍白或青紫（60%-80%）。
- 呼吸急促（50%-70%）。
- 心动过速（40%-60%）。
- 非典型症状和体征：
- 意识障碍（10%-20%）。
- 视觉障碍（5%-10%）。
- 抽搐（5%-10%）。
- 大小便失禁（10%-20%）。
- 瞳孔散大（5%-10%）。
- 肌肉僵硬（5%-10%）。
- 暴露情境：
- 机动车排气、家用燃料不完全燃烧产物或其他途径产生的CO暴露。
- 有明确的攻击意图和行为证据。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的血液中COHb浓度显著升高即可确诊。
- 若无COHb检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（头痛、头晕、恶心呕吐等）。
- 明确的一氧化碳暴露史和攻击意图证据。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT/MRI扫描：
- 异常意义：可见脑水肿、白质脱髓鞘改变等病理表现，有助于评估脑实质受损程度。
- 临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
- 异常意义：显示低氧血症和代谢性酸中毒，反映全身缺氧状态。
- 心电图监测：
- 异常意义：心律失常、ST段改变等心脏受累的表现，有助于评估心血管系统影响。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的一氧化碳来源和暴露时间，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检测：
- 碳氧血红蛋白（COHb）浓度显著升高（>10%）：直接确诊一氧化碳中毒。
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：可能显示白细胞增多，反映炎症反应。
- 肝功能和肾功能检查：
- 异常意义：急性肾衰竭或肝功能异常，提示多器官损伤。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：PaO2降低，反映组织缺氧。
- 代谢性酸中毒：pH值下降，HCO3-减少，反映体内酸碱平衡紊乱。
- 心电图（ECG）：
- 心律失常：如室性早搏、房颤等，反映心脏受累。
- ST段改变：反映心肌缺血或损伤。
- 头部CT/MRI扫描：
- 脑水肿：表现为脑室缩小、脑沟变浅。
- 白质脱髓鞘改变：表现为T2加权像上的高信号区。
四、总结
- 确诊核心依赖于血液中COHb浓度显著升高，结合典型症状及暴露史。
- 辅助检查以影像学（评估脑部损伤）和临床评估（心电图、血气分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联COHb水平及其他相关指标（如血气分析、心电图）。
权威依据：《中华内科杂志》、美国CDC《一氧化碳中毒诊疗指南》。