通过暴露于有机溶剂或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of organic solvents

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

通过暴露于有机溶剂或其有害效应进行加害的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

通过暴露于有机溶剂或其有害效应进行加害（ICD-11编码：PE91）是指故意使个体接触有机溶剂（如石油产品、苯及其衍生物、乙二醇、酮类化合物等）并导致健康损害的行为。此行为可发生于工业环境外的恶意场景，或伪装为意外事件的蓄意暴露。

病因学特征

1. 化学性质及毒性机制：

   • 有机溶剂具有挥发性、脂溶性和低极性，可通过呼吸道、皮肤或消化道吸收。
   • 急性暴露时，多数溶剂（如丙酮、甲苯）通过抑制中枢神经系统引发意识障碍；慢性暴露则因代谢产物蓄积导致靶器官损害（如苯的代谢物可破坏骨髓造血功能，乙二醇代谢为草酸引发肾损伤）。

2. 常见致害有机溶剂类型：

   • 石油产品：汽油、柴油等含芳香烃和脂肪烃，急性吸入可致中枢抑制，高浓度蒸气直接刺激呼吸道黏膜。
   • 苯及衍生物：苯（IARC 1类致癌物）通过代谢生成酚类化合物，抑制骨髓造血并增加白血病风险；甲苯、二甲苯主要损害神经系统。
   • 乙二醇：代谢为草酸和羟基乙酸，导致代谢性酸中毒、肾小管结晶性坏死及急性肾衰竭。
   • 酮类化合物：丙酮等可溶解细胞膜脂质，高浓度暴露引发黏膜刺激和中枢抑制。

3. 暴露情境分析：

   • 职业暴露常因通风不足或防护缺失导致慢性中毒，突发事故则可引起急性中毒。
   • 非职业场景中，投毒者可能利用溶剂的气味隐蔽性（如混入饮料）或延迟毒性（如乙二醇）掩盖加害意图。

病理机制

1. 急性中毒反应：

   • 脂溶性溶剂迅速穿透血脑屏障，抑制神经元Na⁺/K⁺-ATP酶，引发脑水肿和意识障碍；部分溶剂（如氯仿）可直接诱发心室颤动。
   • 代谢毒性溶剂（如甲醇）通过甲酸蓄积导致代谢性酸中毒和视神经损伤。

2. 慢性毒性效应：

   • 苯的代谢物（如苯醌）与DNA加合物形成，抑制拓扑异构酶Ⅱ，诱发造血干细胞突变；
   • 正己烷代谢为2,5-己二酮，导致周围神经轴索变性。

3. 特殊群体敏感性：

   • 儿童血脑屏障发育不全，更易出现神经毒性；孕妇暴露可能通过胎盘转移导致胎儿畸形（如乙二醇致肾畸形）。

临床表现

1. 急性中毒症状：

   • 早期：头痛、恶心、共济失调；
   • 进展期：癫痫发作、呼吸抑制、昏迷；
   • 特征性表现：甲醇中毒伴视力减退，乙二醇中毒伴血尿及腰腹痛。

2. 慢性中毒迹象：

   • 血液系统：全血细胞减少（苯中毒）、巨幼细胞贫血（正己烷）；
   • 神经系统：感觉运动神经病（正己烷）、认知功能障碍（甲苯）；
   • 泌尿系统：肾小管功能障碍（乙二醇）。

3. 特异性标志物检测：

   • 苯暴露：尿中反式粘糠酸（t,t-MA）升高；
   • 乙二醇中毒：血清草酸和羟基乙酸升高；
   • 甲醇中毒：血甲酸浓度＞20 mg/dL。

参考文献：、。