意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of cannabinoids or hallucinogens
编码PB23
关键词
索引词Unintentional exposure to or harmful effects of cannabinoids or hallucinogens、意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应、服用大麻类物质或致幻剂的意外过量、服用大麻类物质或致幻剂的意外中毒、给错用错大麻类物质或致幻剂、意外暴露于大麻制品或其有害效应、天然大麻的有害效应 [possible translation]、植物大麻素类的有害效应 [possible translation]、天然大麻的有害效应、植物大麻素类的有害效应、意外暴露于合成大麻素或其有害效应、意外暴露于麦角酰胺或其有害效应、迷幻药[摇头丸，LSD]的意外有害效应、意外暴露于未特指的精神迷幻药或其有害效应、致幻剂的意外有害效应 [possible translation]、致幻剂的意外有害效应、意外暴露于其他精神迷幻药或其有害效应、麻醉剂和致幻药或致幻剂意外中毒及暴露于该类药物, 不可归类在他处者、大麻意外中毒、意外摄入过量大麻、可卡因意外中毒、意外摄入过量可卡因、马斯卡林意外中毒、意外摄入过量马斯卡林、大麻隆意外中毒、意外摄入过量大麻隆、裸盖菇素意外中毒、意外摄入过量裸盖菇素
同义词accidental overdose of cannabinoids or hallucinogens、accidental poisoning by cannabinoids or hallucinogens、cannabinoids or hallucinogens taken in error
别名意外摄入大麻、不慎吸入大麻烟雾、无意间使用了致幻药物、不小心接触到迷幻物质、非计划性的大麻暴露、偶然的大麻或致幻剂中毒
意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 毒理学检测阳性：
- 尿液或血液中检出四氢大麻酚（THC）或其代谢物（如THC-COOH）浓度 ≥50 ng/mL
- 血清中致幻剂（如LSD、裸盖菇素）浓度 ≥0.5 ng/mL
- 暴露史确认：
- 明确证据显示非自愿接触途径（如误食含THC食品、被动吸入烟雾）
- 毒理学检测阳性：
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必须条件（核心诊断要素）：
- 急性精神症状：需同时满足以下至少两项：
- 感知异常（视觉/听觉幻觉）
- 认知功能障碍（注意力分散、记忆缺损）
- 情绪波动（欣快感、焦虑或恐惧）
- 客观体征：至少出现一项典型体征：
- 瞳孔扩大（直径>5mm）
- 心动过速（静息心率>100次/分）
- 出汗增多（非环境因素导致）
- 急性精神症状：需同时满足以下至少两项：
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 时间关联性：症状在暴露后1-4小时内出现
- 高危人群特征：
- 儿童/青少年（<18岁）
- 既往精神疾病史（如精神分裂症、双相障碍）
- 剂量相关性：
- THC摄入量 >5mg（轻度中毒）
- LSD摄入量 >100μg（中度中毒）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[毒理学筛查] A --> C[生理功能评估] A --> D[神经影像学] B --> B1[尿液药物检测] B --> B2[血液毒物分析] C --> C1[心电图] C --> C2[血压监测] D --> D1[脑电图 EEG] D --> D2[头颅MRI]
判断逻辑：
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毒理学筛查：
- 尿液检测：初筛阳性需经质谱法确认，THC-COOH >50ng/mL提示3天内暴露
- 血液分析：血清THC >2ng/mL提示急性中毒，适用于司法鉴定场景
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生理功能评估：
- 心电图：窦性心动过速（心率>100次/分）需排除心源性病因
- 血压监测：收缩压>140mmHg提示自主神经亢进
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神经影像学：
- EEG：θ波增多（4-7Hz）提示皮质抑制，δ波出现（<4Hz）提示重度中毒
- MRI：仅用于排除脑器质病变（如颞叶异常信号）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿液THC-COOH | <50 ng/mL | >50ng/mL：确认大麻暴露；>150ng/mL提示近期重度使用 |
| 血清LSD | <0.2 ng/mL | >0.5ng/mL：致幻剂中毒；需结合临床症状评估神经毒性风险 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 白细胞升高：排除感染；嗜酸粒细胞增多提示过敏反应 |
| 电解质 | K⁺ 3.5-5.0 mmol/L | 低钾血症：呕吐导致；需补钾防止心律失常 |
| 肝功酶 | ALT <40 U/L | ALT升高>3倍：警惕合成大麻素肝毒性，需保肝治疗 |
| 肌酸激酶 | CK <200 U/L | CK>1000U/L：提示横纹肌溶解，需水化+碱化尿液 |
异常结果处理建议：
- 毒理学阳性立即启动解毒支持：
- 苯二氮䓬类控制焦虑（如劳拉西泮1-2mg IV）
- 严重幻觉用氟哌啶醇2.5-5mg IM
- 生命体征异常需持续监护：
- 心动过速用β受体阻滞剂（如美托洛尔5mg IV）
- 高血压危象（>180/110mmHg）用硝普钠静脉泵入
四、诊断流程总结
- 核心路径：暴露史 + 典型精神症状 + 毒理学阳性 = 确诊
- 鉴别重点：
- 排除原发性精神疾病发作（如精神分裂症）
- 鉴别其他物质中毒（如苯丙胺类、抗胆碱能药物）
- 特殊人群管理：
- 儿童：优先尿液筛查（血液取样困难）
- 孕妇：避免MRI，改用超声评估胎儿
权威参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
- 美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5-TR)
- 欧洲中毒中心《急性中毒诊疗指南》
- 《中华急诊医学杂志》物质中毒诊疗专家共识