意外被动物划伤或抓伤Unintentionally scratched or clawed by animal

关键词

(PA77) 意外被动物划伤或抓伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：明确有动物抓伤或咬伤病史，且伤口符合动物造成的特征。
• 病原学检测阳性：
• 伤口分泌物培养出致病菌（如巴斯德菌属、链球菌属等）。
• PCR检测狂犬病毒核酸阳性（对于怀疑狂犬病暴露的患者）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部疼痛、红肿热痛、出血等。
• 全身性症状如发热、寒战等。
• 流行病学史：
• 有明确的动物接触史，特别是野生动物或未接种疫苗的宠物。
• 伤口处理不当或延迟就医。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 明确的动物抓伤或咬伤病史。
• 典型临床表现（局部炎症反应、全身性症状）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT扫描：
• 异常意义：评估骨骼和软组织损伤情况，排除骨折或深层组织损伤。
• 判断逻辑：对于深部伤口或怀疑有骨折的患者，进行影像学检查以确定损伤范围和程度。

2. 超声检查：

• 异常意义：评估伤口深度和周围组织损伤情况，尤其是对于软组织损伤的评估。
• 判断逻辑：适用于浅表伤口的初步评估，帮助确定是否需要进一步的影像学检查。

3. 临床鉴别检查：

• 关节功能评估：
• 异常意义：评估受伤部位的功能状态，排除关节损伤。
• 判断逻辑：对于关节附近的伤口，评估关节活动度和功能，以排除关节损伤。

4. 伤口评估：

• 异常意义：评估伤口的清洁度、深度、边缘情况以及是否有异物残留。
• 判断逻辑：通过详细的伤口评估，确定伤口处理方案和预防感染措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 伤口分泌物培养：
• 异常意义：检出致病菌（如巴斯德菌属、链球菌属等），直接确诊细菌感染。
• 参考值：阳性结果提示细菌感染，需进行相应的抗生素治疗。
• PCR检测：
• 异常意义：检出狂犬病毒核酸，支持狂犬病感染的早期诊断。
• 参考值：阳性结果提示狂犬病暴露，需立即进行狂犬病免疫球蛋白和疫苗接种。

2. 血常规：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：提示炎症或感染。
• 参考值：白细胞计数 > 10,000/μL，中性粒细胞比例升高。
• C反应蛋白（CRP）升高：
• 异常意义：提示急性炎症反应。
• 参考值：CRP > 5 mg/L。

3. 血清学检查：

• 病毒特异性抗体检测：
• 异常意义：IgM抗体阳性提示急性感染，IgG抗体阳性提示既往感染或免疫接种。
• 参考值：IgM抗体阳性（急性期），IgG抗体阳性（恢复期或既往感染）。

4. 伤口分泌物涂片：

• 异常意义：显微镜下观察到大量白细胞和细菌，提示细菌感染。
• 参考值：白细胞数量显著增多，可见细菌。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的动物抓伤或咬伤病史，结合典型的临床表现和病原学检测结果。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼和软组织损伤）和伤口评估为主，帮助确定损伤范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《中国动物致伤诊治规范》、ICD-11编码系统、多个权威健康信息平台提供的关于动物咬伤/抓伤处理指南。