意图不确定的被动物踩踏或挤压Stepped on or crushed with undetermined intent by animal
编码PG63
关键词
索引词Stepped on or crushed with undetermined intent by animal、意图不确定的被动物踩踏或挤压、意图不确定的被陆地哺乳动物踩踏或挤压、意图不确定的被海洋动物踩踏或挤压、意图不确定的被爬行动物或两栖动物踩踏或挤压、意图不确定的被昆虫或鸟类踩踏或挤压
别名动物踩踏或挤压-未知意图、动物踩踏-不明原因、动物挤压-不明原因、意外动物踩踏或挤压-意图不明
意图不确定的被动物踩踏或挤压的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈疼痛
- 受伤部位出现持续性锐痛或钝痛，活动时加剧。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 局部肿胀和瘀斑
- 皮下出血导致皮肤青紫，软组织水肿可在数小时内逐渐加重。
- 出现几率：高（80%-95%）
- 功能障碍
- 关节活动受限或无法承重，与肌肉/韧带损伤直接相关。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 感觉异常
- 短暂性神经压迫可能导致针刺感或麻木，通常局限于受压区域。
- 出现几率：中（40%-60%）
其他可能症状
- 全身反应
- 仅严重广泛性损伤时可能出现低血容量性休克（如面色苍白、冷汗）。
- 出现几率：较少见（5%-15%）
- 呼吸困难
- 仅当胸部直接受压时可出现肋骨骨折或胸壁运动受限。
- 出现几率：较少见（5%-15%）
- 腹部不适
- 上腹部脏器（如肝脾）受损风险高于下腹部，需排除迟发性内脏破裂。
- 出现几率：罕见（<5%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 局部肿胀和瘀斑
- 可见张力性水肿，可能伴皮肤温度升高。
- 出现几率：高（80%-95%）
- 触痛
- 压痛最明显区域常指示原发损伤部位。
- 出现几率：高（80%-95%）
- 硬结或凹陷
- 肌肉断裂可触及条索状硬结，皮下脂肪层撕脱可出现凹陷。
- 出现几率：中（40%-60%）
非典型体征
- 骨折
- 高能量创伤（如大型动物踩踏）易致长骨骨折，需影像学确认。
- 出现几率：中（20%-40%）
- 神经损伤
- 外周神经受压多表现为短暂性功能障碍，持续超过6小时提示轴突损伤。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
- 内脏损伤
- 钝性损伤可能导致迟发性脾破裂（常于24-48小时出现体征）。
- 出现几率：罕见（<5%）
实验室与影像学特征
- 影像学检查
- X线片：首选排除骨折，但对软组织损伤敏感度低。
- CT扫描：适用于复杂解剖部位（如骨盆、脊柱）或疑似内脏损伤。
- 使用几率：高（80%-95%）
- 实验室检查
- 肌酸激酶（CK）：肌肉损伤后6-12小时开始升高，较肌红蛋白更具特异性。
- 血肌酐：监测挤压综合征导致的急性肾损伤。
- 使用几率：中（50%-70%）
- 特殊检查
- 床旁超声（FAST）：快速筛查腹腔游离液体。
- 使用几率：较少见（10%-20%）
注：本类损伤需重点鉴别挤压综合征（肌肉缺血坏死→高钾血症/急性肾损伤），尤其当受压时间＞1小时或肢体周径增加＞2cm时。对于意识障碍患者，需排除合并性颅脑损伤。
参考文献：
- 《罗森急诊医学》（第9版）第87章挤压伤与筋膜室综合征
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) 第10版肢体创伤评估流程
- 中华医学会创伤学分会《挤压伤急诊处理专家共识》（2021）
