托拉塞米Torasemide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（磺胺类高效利尿剂）。
• 来源与性状
  托拉塞米为人工合成的磺胺类衍生物，属高效袢利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支粗段Na⁺/K⁺/2Cl⁻共转运体发挥作用。其化学结构含磺胺基团，口服或注射剂型均具有高生物利用度，起效迅速，作用持续时间较长（约6-8小时）。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：虽为强效利尿剂，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制目录，临床应用需凭医师处方。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：在充血性心力衰竭、肝硬化腹水等需快速利尿的临床场景中，常作为呋塞米的替代药物，尤其适用于需长期用药或对磺胺类耐受性较好的患者。

二、核心功效与临床应用

1. 利尿消肿

   • 适应症：充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等引起的水肿。
   • 机制：抑制肾小管电解质重吸收，增加水、钠、氯排泄，减少细胞外液容量。

2. 降压作用

   • 适应症：原发性高血压（辅助治疗）。
   • 机制：通过减少血容量及外周血管阻力降低血压。

3. 改善心功能

   • 适应症：急性失代偿性心力衰竭。
   • 机制：减轻心脏前负荷，缓解肺淤血及外周水肿。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。
  2. 循环系统：直立性低血压、血容量不足。
  3. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。
  4. 代谢异常：高尿酸血症、血糖波动（糖尿病患者需谨慎）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对磺胺类药物过敏、无尿或严重肾功能衰竭（需透析治疗）、低血容量性休克。
  2. 相对禁忌：妊娠期（可能影响胎儿电解质平衡）、严重肝性脑病（加重电解质紊乱）。
  3. 药物相互作用：与氨基糖苷类抗生素联用增加耳肾毒性风险；与非甾体抗炎药联用降低利尿效果。

• 注意事项

  1. 长期用药需定期监测血钾、肌酐、尿酸水平。
  2. 老年患者及肾功能不全者需调整剂量，避免过度利尿。
  3. 用药期间避免驾驶或操作机械（因可能引发头晕）。

参考文献

（注：基于学术规范，参考文献需标注权威来源如药品说明书、临床指南及核心期刊文献，此处省略具体文献列表，建议参考《中国药典》、UpToDate临床数据库及FDA/EMA批准信息。）

提示：具体用药方案需结合患者个体情况，建议在专科医师指导下使用。