呋塞米Furosemide

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（磺胺类衍生物）

来源与性状
呋塞米为白色或类白色结晶粉末，化学结构为2-[(2-呋喃甲基)氨基]-5-(氨磺酰基)-4-氯苯甲酸。自1962年合成以来，作为高效袢利尿剂广泛应用于临床。

管理级别
非管制处方药（Rx-G），因其需医生监督以规避电解质紊乱等风险，但无成瘾性或特殊管制属性。

临床价值
替代药（A），主要用于噻嗪类利尿剂治疗无效的水肿性疾病及高血压危象等急症，属于二线用药。

二、核心功效与临床应用

1. 水肿性疾病：
   • 充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等顽固性水肿。
   • 急性肺水肿和脑水肿的辅助治疗。
2. 高血压危象：用于伴肾功能不全或需快速降压的紧急情况。
3. 急性肾功能衰竭预防：纠正血容量不足时减少肾小管坏死风险。
4. 电解质紊乱：治疗高钾血症、高钙血症及稀释性低钠血症（血钠＜120mmol/L）。
5. 中毒急救：加速巴比妥类药物等毒物排泄。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒、体位性低血压、口渴、肌痉挛。
• 严重反应：耳毒性（快速静注致耳鸣、听力损伤）、过敏反应（皮疹、间质性肾炎）、血糖及尿酸升高、胰腺炎。
• 罕见：粒细胞减少、肝肾功能损害、心律失常。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：磺胺类药物过敏、无尿且对治疗无反应者、严重低钾/低钠血症。
2. 相对禁忌：
   • 妊娠早期（致畸风险）、哺乳期（药物经乳汁分泌）。
   • 糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、前列腺肥大患者慎用。
3. 特殊人群：
   • 新生儿需延长给药间隔（半衰期延长）。
   • 老年人易发生血栓及电解质紊乱，需密切监测。

使用规范

• 静脉给药：需用生理盐水稀释，禁止肌注；静注速度≤4mg/min，单日最大剂量≤1g。
• 监测指标：血电解质、肾功能、血压、血糖、尿酸及听力（尤其长期大剂量使用）。
• 剂量调整：起始20-40mg口服或静注，根据利尿反应逐步调整，避免过度脱水。

重要提示
呋塞米的临床应用需严格遵循个体化原则，出现严重电解质紊乱或耳毒性症状应立即停药。所有治疗决策需在医师指导下进行，不建议患者自行调整剂量或疗程。

参考文献
（依据药品说明书、药理学专著及临床指南综合整理）