锁骨上淋巴结Supraclavicular lymph node

核心定义

锁骨上淋巴结详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：锁骨上淋巴结位于锁骨上方的凹陷区域（锁骨上窝），具体可分为三组：
  • 前组：位于锁骨上方1-2厘米处，靠近胸锁关节。
  • 中组：沿锁骨中线排列，位于锁骨上方约1厘米处。
  • 后组：靠近锁骨内侧端，邻近第一肋骨上缘。
• 重要毗邻：
  • 前方：皮肤、浅筋膜及颈阔肌。
  • 后方：颈深筋膜、臂丛神经及锁骨下动脉。
  • 深层：与纵隔淋巴结、腋淋巴结及胸导管相连。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于免疫系统（淋巴系统），是颈部淋巴结分区中的VB区（锁骨上区）和IV区（前斜角肌区）的一部分。
• 功能：
  • 过滤淋巴液：清除病原体、癌细胞及代谢废物。
  • 免疫应答：淋巴细胞（如B细胞、T细胞）在此增殖并参与抗原呈递。
  • 肿瘤转移途径：胃癌、肺癌等恶性肿瘤常转移至此（如Virchow淋巴结）。

3. 组织结构

• 结构组成：
  • 被膜：致密结缔组织包裹整个淋巴结。
  • 皮质：富含淋巴小结（B细胞聚集）及生发中心。
  • 髓质：含髓索（浆细胞、巨噬细胞）和髓窦（淋巴液流动通道）。
  • 输入/输出淋巴管：输入管来自头颈部、上肢及胸部，输出管汇入颈深淋巴结。

4. 功能与作用

• 主要功能：
  • 局部免疫防御：拦截头颈部、上肢及胸部的感染源。
  • 肿瘤监测：早期发现恶性肿瘤转移（如胃癌转移至左侧锁骨上淋巴结）。
  • 维持淋巴循环：通过淋巴液回流调节组织液平衡。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 恶性肿瘤转移：胃癌、肺癌、食管癌常转移至左侧锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。
  • 感染性疾病：结核、猫抓病、HIV感染等可引起淋巴结肿大。
  • 自身免疫病：如系统性红斑狼疮可能伴随淋巴结炎症。
• 治疗方法：
  • 肿瘤转移：手术切除、放疗或化疗（如胃癌转移需联合原发灶治疗）。
  • 感染：抗生素（细菌感染）或抗结核药物（结核病）。
  • 活检诊断：细针穿刺或切除活检明确病因。
• 康复要点：
  • 术后护理：预防感染，监测淋巴水肿（如上肢肿胀）。
  • 定期随访：肿瘤患者需定期影像学检查评估转移情况。

6. 常见误区

• 误区1：将所有锁骨上方肿大的淋巴结统称为“Virchow淋巴结”。
  纠正：Virchow淋巴结特指左侧锁骨上淋巴结的癌转移，多提示胃癌或食管癌。
• 误区2：忽略锁骨上淋巴结与纵隔淋巴结的交通关系。
  纠正：锁骨上淋巴结通过输出管与纵隔淋巴结相连，需综合评估胸部病变。

参考文献

1. 《格氏解剖学》第42版，锁骨上淋巴结章节。
2. AJCC癌症分期手册（第8版），颈部淋巴结分区标准。 3.《系统解剖学》淋巴系统章节，普通高等教育教材。
3. Virchow淋巴结的临床意义，《柳叶刀·肿瘤学》2018年综述。