硬脊膜Spinal dura mater

核心定义

硬脊膜详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：硬脊膜是脊髓的外层被膜，位于椎管内，紧贴椎管内面的骨膜。其上端起自枕骨大孔（与硬脑膜连续），下端在第二骶椎水平形成终丝，最终附着于尾骨。
• 重要毗邻：
  • 外侧：与椎管骨性结构（椎骨、椎间盘）之间的间隙称为硬膜外隙（硬脊膜外腔），内含脂肪、血管和脊神经根。
  • 内侧：与脊髓之间的间隙为蛛网膜下隙，被蛛网膜和软脊膜包裹。
  • 上方：与硬脑膜在枕骨大孔处连续。
  • 下方：通过终丝连接尾骨。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于中枢神经系统的脑脊膜系统（脊膜部分）。
• 功能：
  • 保护作用：为脊髓提供物理屏障，防止机械损伤。
  • 维持脑脊液循环：与蛛网膜、软脊膜共同形成脑脊液循环的密闭空间。
  • 减震与支撑：通过硬膜外隙内的液体压力缓冲脊髓运动时的震荡。
  • 形成解剖屏障：隔离脊髓与周围组织，减少感染或炎症扩散风险。

3. 组织结构

• 组成：
  • 外层：由致密结缔组织构成，富含胶原纤维和弹性纤维，具有坚韧的物理特性。
  • 内层：较薄，表面光滑，与蛛网膜之间有潜在间隙（蛛网膜下隙）。
  • 特殊结构：
  • 齿状韧带：硬脊膜内层向内延伸的薄片状结构，固定脊髓位置。
  • 终丝：硬脊膜下端的细长结构，连接尾骨，维持脊髓位置稳定。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 物理支撑：通过硬膜外隙内的压力分布，维持脊髓的悬浮状态。
  • 隔离保护：防止脑脊液外漏及外界物质侵入脊髓。
  • 临床应用基础：硬膜外隙是硬膜外麻醉和镇痛的穿刺部位。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 硬脊膜撕裂或破裂：常见于脊柱外伤、手术操作（如腰椎穿刺或椎间盘手术），可能导致脑脊液漏或感染（如脑膜炎）。
  • 硬膜外血肿：脊椎损伤或手术后血液积聚于硬膜外隙，压迫脊髓，需紧急处理。
  • 硬脊膜膨出/疝：脊髓或神经根通过硬脊膜缺损突出，可能引发神经功能障碍。
  • 感染性疾病：如脊髓膜炎，由细菌或病毒感染引起，需抗生素或抗病毒治疗。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：轻微撕裂或感染可通过卧床休息、抗生素或抗炎药物缓解。
  • 手术修复：严重撕裂或血肿需手术修补硬脊膜或清除血肿。
  • 硬膜外麻醉：通过向硬膜外隙注射局部麻醉药，阻断神经传导（如分娩镇痛）。
• 康复要点：
  • 术后需监测神经功能恢复情况，预防感染。
  • 硬脊膜修补后需限制脊柱活动，避免二次损伤。

6. 常见误区

• 误区：硬脊膜与硬脑膜是同一结构。
  • 纠正：两者均为硬膜的一部分，但硬脊膜位于脊柱内，而硬脑膜包裹脑组织，且硬脑膜在颅底与颅骨结合更紧密。
• 误区：硬膜外隙直接与颅内相通。
  • 纠正：硬膜外隙在颅内不存在，颅内硬脑膜与颅骨之间为硬膜外隙，但颅内硬膜外隙与脊柱硬膜外隙不连通。

参考文献

1. 中国大百科全书·解剖学分册：硬脊膜的结构与功能描述。
2. 《神经解剖学》（2022版）：中枢神经系统被膜章节，硬脊膜与脑脊液循环的关系。
3. NYSORA超微结构解剖文献：硬脊膜的组织学特征及临床意义。
4. e-Anatomy（IMAIOS）：脊膜系统三维解剖图谱及毗邻关系解析。