生长抑素及其类似物Somatostatin and analogues

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（合成肽类激素）
• 来源与性状
  天然生长抑素是由下丘脑神经元分泌的14肽激素，人工合成的类似物（如奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽）通过氨基酸序列修饰获得。性状为白色冻干粉末，需冷藏保存，临床多用皮下注射或静脉输注剂型。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于严格管理的肽类激素药物，但未被列入中国《麻醉药品和精神药品管理条例》或《医疗用毒性药品管理办法》管制范畴。

• 临床价值
  首选药（F）
  原因：

  1. 肢端肥大症的一线治疗药物（抑制GH分泌）
  2. 胃肠胰神经内分泌肿瘤（如类癌综合征）的核心治疗药物
  3. 食管静脉曲张破裂出血的紧急控制药物

二、核心功效与临床应用

1. 内分泌疾病

   • 肢端肥大症（长效类似物降低IGF-1水平）
   • TSH分泌型垂体腺瘤

2. 肿瘤治疗

   • 表达生长抑素受体的神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）
   • 类癌综合征相关腹泻/潮红症状控制

3. 消化系统急症

   • 急性食管静脉曲张破裂出血（通过降低门脉压）
   • 胰腺术后瘘管/胰漏的辅助治疗

4. 其他应用

   • 倾倒综合征的预防
   • 难治性腹泻（如艾滋病相关腹泻）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 胃肠道：恶心（45%）、腹痛（30%）、脂肪泻（15%）
  • 代谢：餐后血糖升高（20%），长期使用致胆结石（15-30%）
  • 局部反应：注射部位疼痛/硬结（40%）
  • 心血管：心动过缓（<5%）

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对生长抑素类过敏史
  2. 相对禁忌：
     • 妊娠期（C类风险）
     • 严重肾功能不全（需剂量调整）
     • 糖尿病患者（需密切监测血糖）
  3. 特殊警告：
     • 长期使用需每6个月超声监测胆囊
     • 与CYP3A4抑制剂联用需调整帕瑞肽剂量

参考文献

1. Gadelha MR, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023（肢端肥大症治疗指南）
2. Pavel M, et al. Neuroendocrinology. 2024（神经内分泌肿瘤专家共识）
3. 中国《胰腺术后常见并发症诊治指南（2024版）》
4. FDA药品说明书：Octreotide Acetate Injection（2025年修订版）