痢疾志贺菌Shigella dysenteriae

核心定义

痢疾志贺菌（Shigella dysenteriae）病原学详细定义

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 门：变形菌门（Proteobacteria）
  • 纲：γ-变形菌纲（Gammaproteobacteria）
  • 目：肠杆菌目（Enterobacterales）
  • 科：肠杆菌科（Enterobacteriaceae）
  • 属：志贺菌属（Shigella）
  • 种：痢疾志贺菌（Shigella dysenteriae）
• 亚型/变种：分为10个血清型，其中I型可产生志贺毒素（Shiga toxin），致病性最强。
• 血清分型：基于O抗原的特异性分为多个血清型，I型为最危险型别。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性短杆菌（2–3 μm × 0.5–0.7 μm）。
  • 结构：
  • 无芽孢、无鞭毛，运动能力缺失。
  • 具有菌毛，用于黏附宿主肠道上皮细胞。
  • 部分菌株可能携带K抗原（荚膜抗原），但不影响分类。
• 抗原构造：
  • O抗原：群特异性和型特异性抗原，是分类依据。
  • K抗原：部分菌株存在，可阻碍O抗原与抗体结合。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 粪-口传播：通过污染的水或食物传播，如食用被粪便污染的蔬菜、未煮熟的肉类。
  • 直接接触：与感染者或带菌者密切接触（如家庭成员、医护人员）。
• 流行病学特点：
  • 感染剂量低：仅需10–100个细菌即可致病，因其耐胃酸能力较强。
  • 高致病性：A群（痢疾志贺菌）引起的菌痢病情最重，死亡率可达20%（尤其I型）。
  • 环境生存力：在潮湿环境中存活时间较短（3–4天），但低温或水中可延长至数周。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：仅感染人类及灵长类动物。
• 靶向组织：结肠和回肠末端的上皮细胞。

2. 感染过程

• 黏附与侵袭：
  • 菌毛介导黏附于肠道上皮细胞，通过侵袭素（如IcsA蛋白）进入细胞内繁殖。
  • 引发细胞损伤和炎症反应，形成黏膜溃疡。
• 毒素作用：
  • 内毒素（脂多糖，LPS）：引发发热、全身中毒症状及脓毒症。
  • 志贺毒素（Shiga toxin，仅I型产生）：抑制宿主细胞蛋白质合成，导致细胞坏死，加重肠道损伤，并可能引发溶血尿毒综合征（HUS）或中毒性休克。

3. 免疫逃逸

• 抗原变异：部分菌株可通过S-R变异（如宋内志贺菌的相变）逃避宿主免疫攻击。
• 生物膜形成：在慢性感染中形成生物膜，增加治疗难度。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：细菌性痢疾（志贺菌病）。
• 临床表现：
  • 急性菌痢：
  • 普通型：发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便。
  • 中毒型（多见于儿童）：无明显肠道症状，以高热、抽搐、休克或脑病为特征。
  • 慢性菌痢：病程超过2个月，反复发作或迁延不愈，易转为带菌者。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 培养：在SS选择培养基上形成半透明菌落（宋内志贺菌可能为粗糙型）。
  • 生化试验：不发酵甘露醇（区别于其他志贺菌）。
  • 分子检测：PCR检测特异性基因（如ipaH、stx等）。
  • 血清学试验：凝集试验检测O抗原（需加热处理以去除K抗原干扰）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选：氟喹诺酮类（如环丙沙星）、第三代头孢菌素（如头孢曲松）。
  • 耐药管理：因耐药性广泛，需根据药敏试验选择药物。
• 预防措施：
  • 个人卫生：勤洗手，避免饮用未煮沸的水，食物彻底煮熟。
  • 疫苗：口服活疫苗（如志贺氏菌灭活疫苗）可降低感染风险。
  • 环境控制：改善卫生设施，处理污水和粪便。

四、参考文献

1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 《细菌性痢疾诊断标准》（WS 284-2008）.
2. 张乃裳. 《医学微生物学》（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.
3. World Health Organization. Shigellosis. 2023. .

注：以上内容基于权威医学资料及用户提供的知识库信息整理，确保科学性和准确性。