第四掌骨干Shaft of the fourth metacarpal bone

核心定义

第四掌骨干详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：第四掌骨干位于手部中部，连接腕骨与第四指（无名指）的掌指关节。其近端起自腕掌关节的近侧缘（约在桡骨茎突远端3-4厘米处），远端终止于第四掌骨头（约在掌指关节近侧1.5-2厘米处）。
• 重要毗邻：
  • 近端：与第三、第五掌骨相邻，近侧通过腕掌关节与三角骨、豌豆骨等腕骨相连。
  • 远端：与第四掌骨头连接，参与掌指关节的形成。
  • 神经血管：骨间背侧血管神经束和骨间掌侧血管神经束沿骨间嵴走行，位于相邻掌骨之间。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统，具体为上肢骨中的掌骨。
• 功能：
  • 结构支持：为手部提供框架，支撑手指运动。
  • 力量传导：参与抓握、捏持等动作的力量传递。
  • 保护：保护邻近的神经、血管及肌腱。

3. 组织结构

• 形态：长骨，呈细长管状，近端较细，远端逐渐增粗。
• 组织构成：
  • 外层：由致密的骨密质构成，提供强度和抗压能力。
  • 内部：中央为骨髓腔，含红骨髓（成人中可能含黄骨髓）。
  • 骨间嵴：掌骨背侧表面有骨间嵴，为骨间肌的附着点。

4. 功能与作用

• 运动功能：通过与骨间肌、蚓状肌的协同作用，实现手部精细动作（如捏、握）。
• 生物力学：作为杠杆支点，协助手腕和手指的屈伸及旋转。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 第四掌骨干骨折：常见于直接暴力（如跌倒时手部着地）或挤压伤，可能伴随骨间神经损伤。
  • 骨质疏松性骨折：老年患者因骨密度降低易发生病理性骨折。
  • 感染：罕见，但开放性骨折可能引发骨髓炎。
• 治疗方法：
  • 闭合复位：适用于无移位或轻度移位骨折，使用夹板或石膏固定4-6周。
  • 手术治疗：严重移位或开放性骨折需切开复位内固定（如髓内钉或钢板）。
  • 康复：固定后进行渐进式手部功能锻炼，防止僵硬。
• 康复要点：
  • 固定期间需避免过度活动，防止再移位。
  • 恢复期需结合物理治疗改善关节活动度。

6. 常见误区

• 误区：认为第四掌骨干骨折无需治疗，但未复位可能导致手指畸形或功能障碍。
• 误区：混淆第四掌骨与第五掌骨骨折，需通过X线或CT精确定位。

参考文献

1. Gray's Anatomy for Students（第4版），Elsevier, 2019.
2. Orthopaedic Knowledge Update: Fractures（第5卷），AAOS, 2020.
3. Journal of Hand Surgery（2018）：Fourth Metacarpal Fractures: Current Concepts in Management.