肝右叶Right lobe of liver

核心定义

肝右叶（Right Lobe of Liver）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肝右叶位于肝脏右侧，其右侧边界为右侧腹壁，左侧以肝纵裂（包括胆囊窝和下腔静脉）与肝左叶分界。
• 重要毗邻：
  • 前方：右膈肌、右肋膈穹隆。
  • 后方：右肾上腺、右肾（部分区域）。
  • 内侧：下腔静脉（分隔右后叶与肝左叶）。
  • 下方：胆囊（位于右前叶下方）。

2. 归属系统与功能

• 系统：肝右叶属于消化系统中的肝胆系统。
• 功能：
  • 代谢：参与糖、脂质、蛋白质代谢。
  • 解毒：清除血液中的毒素及药物代谢产物。
  • 胆汁分泌：右叶内的肝细胞生成胆汁，经胆管系统排出。
  • 凝血功能：合成凝血因子（如凝血酶原）。
  • 免疫防御：通过Kupffer细胞吞噬病原体。

3. 组织结构

• 分叶与分段：
  • 根据Couinaud分段法，肝脏分为“五叶八段”，右叶包含右前叶和右后叶。
  • 右后叶占据肝脏体积的约24.7%（根据文献数据），分为：
  • 右后叶上段（第Ⅵ段）：位于肝中静脉与右叶间裂之间。
  • 右后叶下段（第Ⅶ段）：位于肝右静脉与下腔静脉之间。
  • 血管分布：
  • 肝动脉：右肝动脉分支供应右叶。
  • 门静脉：右叶门静脉分支与肝动脉伴行。
  • 肝静脉：肝右静脉通常位于右叶内部，汇入下腔静脉。

4. 功能与作用

• 右叶的特殊性：
  • 体积较大，承担肝脏大部分功能（如代谢、解毒）。
  • 右后叶因解剖位置深在，手术操作难度较高，需谨慎处理血管和胆管结构。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肿瘤：肝细胞癌、胆管细胞癌多发于右后叶（因血流丰富）。
  • 血管病变：肝右静脉血栓或变异可能引发门脉高压。
  • 解剖变异：如肝静脉走向异常，增加手术出血风险。
• 治疗方法：
  • 手术切除：右后叶肿瘤需通过腹腔镜或开腹手术切除，需术前评估血管变异。
  • 介入治疗：肝动脉化疗栓塞（TACE）用于无法手术的肿瘤。
• 康复要点：
  • 术后需监测肝功能（如ALT、胆红素水平）。
  • 控制感染及预防门静脉血栓。

6. 常见误区

• 误区1：将肝右叶等同于右后叶。
  澄清：右叶包含右前叶和右后叶，右后叶仅为右叶的一部分。
• 误区2：认为右后叶解剖结构统一。
  澄清：右后叶血管和胆管变异较多（如副肝右静脉），需术前影像学评估。

参考文献

• 《普通外科学名词》：定义肝右后叶为“位于肝右静脉右侧的肝叶”（右后叶上段和下段）。
• 肝脏右后叶脉管解剖分型及其变异（汉斯出版社）：指出右后叶占肝脏体积约24.7%，解剖变异影响手术策略。
• 关于肝脏分叶、分段的再次说明（360Doc）：明确肝左、右叶以胆囊窝和下腔静脉为分界。
• Couinaud分段法：将肝脏分为八段，为临床手术提供解剖依据。