后踝Posterior malleolus

核心定义

后踝详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：后踝是胫骨（小腿骨）远端后部的骨性突起，位于踝关节后方，与距骨（足部主要骨骼）形成关节连接。其解剖位置大致位于内踝（胫骨远端内侧突起）与外踝（腓骨远端突起）的后方，构成踝穴的后壁。
• 重要毗邻：
  • 前方：与距骨滑车（距骨上部）形成关节面。
  • 两侧：内侧为内踝，外侧为外踝。
  • 后方：与跟腱和 Achilles 签相邻，但不直接接触。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的下肢骨部分。
• 功能：
  • 结构支撑：作为踝关节的后壁，维持踝关节的稳定性。
  • 关节形成：与距骨形成滑膜关节，参与踝关节的屈伸运动。
  • 肌肉附着：部分韧带（如胫腓后韧带）和肌腱（如小腿后群肌肉）附着于此。

3. 组织结构

• 骨性结构：
  • 组成：由致密的骨密质构成，是胫骨远端后侧的骨性延续。
  • 关节面：覆盖透明软骨，与距骨形成光滑的关节接触面。
• 相关韧带：
  • 胫腓后韧带：连接胫骨后踝与腓骨，加固踝关节后侧结构。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 在行走、跑步或跳跃时，后踝与内踝、外踝共同构成踝穴，限制距骨过度后移。
  • 分散和传导下肢负重压力至足部。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 后踝骨折：常由高能量损伤（如交通事故或高处坠落）导致，常合并内踝或外踝骨折（三踝骨折）。
  • 踝关节不稳：后踝骨折若未正确复位，可能导致踝关节松弛或创伤性关节炎。
  • 软组织损伤：伴随韧带或肌腱撕裂，影响踝关节功能。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：适用于无移位或移位<2 mm的稳定骨折，通过石膏固定6-8周。
  • 手术治疗：移位>2 mm或关节面不平整时，需切开复位内固定（如螺钉或钢板）。
  • 康复要点：固定期后逐步进行踝关节活动度和肌力训练，预防关节僵硬。
• 诊断分型：
  • Lauge-Hansen 分类：根据损伤机制分型（如外旋 IV 度骨折）。
  • AO 分类：根据骨折线方向和移位程度分类（如劈裂骨折或压缩骨折）。

6. 常见误区

• 误区：后踝骨折在X线检查中易被忽略，因需特定角度（如踝关节侧位片或CT扫描）才能清晰显示。
• 误解：后踝骨折仅需关注骨折本身，但需同时评估内踝、外踝及韧带损伤，避免漏诊。

参考文献

1. 《坎贝尔骨科手术学》（第14版），详细描述踝关节骨折的分型与治疗原则。
2. "后踝骨折的诊断与分型"（360Doc 文章，2025），强调CT在评估后踝骨折中的重要性。
3. 解剖学教科书（如《格氏解剖学》），明确后踝的解剖位置与功能。