莫雷西嗪Moracizine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯并噻嗪类衍生物）
• 来源与性状
  盐酸莫雷西嗪为黄膜衣片或糖衣片，除去包衣后呈白色或类白色。化学名称为10-(3-吗啉丙酰基)-吩噻嗪-2-氨基甲酸乙酯盐酸盐，属于I类抗心律失常药（钠通道阻滞剂），兼具部分III类作用（延长复极）。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：未纳入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品管理范畴。
• 临床价值
  H3（限制使用药）
  原因：CAST试验证实其在心肌梗死后无症状室性心律失常患者中可能增加短期死亡率，长期疗效未显示生存获益，故临床使用需严格评估风险收益比。

二、核心功效与临床应用

• 适应症
  室性心律失常，包括室性早搏及室性心动过速。
• 作用机制
  抑制心肌细胞钠离子内流，降低动作电位0相最大上升速率，延长有效不应期，减少异位节律点兴奋性。
• 剂量与用法
  成人起始剂量150-300mg口服，每8小时一次；极量每日900mg。需个体化调整，用药前需停用其他抗心律失常药1-2个半衰期。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  • 常见：头晕（15%）、恶心（10%）、头痛、乏力、嗜睡、腹痛、口干。
  • 严重：致心律失常（3.7%），包括室速、室颤；低血压、传导阻滞。

• 禁忌症

  • 二度及以上房室传导阻滞或双束支阻滞。
  • 严重心力衰竭（NYHA IV级）。
  • 已知对吩噻嗪类药物过敏。

• 特殊人群警示

  • 孕妇/哺乳期：安全性不明确，可通过乳汁排泄，需权衡利弊。
  • 老年人：心脏外不良反应发生率增高，需减量监测。
  • 肝功能不全：代谢减慢，需调整剂量。

• 药物相互作用

  • 西咪替丁：使其血药浓度升高1.4倍，需减量。
  • 华法林：可能影响凝血酶原时间，需加强INR监测。
  • 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：合用可致严重心动过缓及传导障碍。

• 过量风险
  剂量超过2250mg可致死，表现为昏迷、低血压、窦性停搏、呼吸衰竭等，需立即进行血液灌流及心电监护。

特别提示：抗心律失常药物存在“致心律失常”矛盾效应，使用期间需持续心电监测，调整剂量应基于动态评估。所有用药决策需在心血管专科医师指导下进行。

参考文献：药品说明书（丹东医创药业）、CAST试验数据、药物相互作用数据库（Micromedex）、临床药理学权威指南（Goodman & Gilman's）。