恰加斯(氏)利什曼原虫Leishmania chagasii

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 原虫：属动鞭纲（Kinetoplastida）、利什曼属（Leishmania）
  • 亚种/变种：Leishmania infantum chagasi（现多归类为Leishmania infantum的亚种，但旧名为Leishmania chagasi）
• 血清分型：无明确血清型分型，但不同地理分布的株系可能具有遗传差异。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 无鞭毛体（利杜体）：
  • 呈卵圆形或杆状，大小约 2.9–5.7 μm × 1.8–4.0 μm。
  • 存在于哺乳动物宿主（如人、犬）的巨噬细胞内，无鞭毛，以二分裂方式增殖。
  • 前鞭毛体：
  • 梭形，长约 10–20 μm，具单根前鞭毛。
  • 存在于白蛉（沙蝇）消化道中，鞭毛帮助其在宿主间传播。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 生物媒介传播：雌性白蛉（如Phlebotomus属或Lu. longipalpis）叮咬时，前鞭毛体随唾液进入人体或动物宿主。
  • 储存宿主：犬是主要的储存宿主（犬源型），人类通过接触被感染的白蛉间接感染。
• 流行病学特点：
  • 流行于南美洲（如巴西、委内瑞拉）及地中海地区，属“山丘型”或“犬源型”黑热病。
  • 人与人直接传播罕见，但可通过输血或母婴垂直传播（罕见）。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人、犬、啮齿类动物（如地鼠）。
• 靶向组织：单核-巨噬细胞系统（脾、肝、骨髓、淋巴结）。

2. 感染过程

1. 侵入：前鞭毛体经白蛉叮咬进入宿主皮下组织。
2. 细胞内增殖：进入巨噬细胞后转化为无鞭毛体，在细胞内增殖并形成含虫空泡（利杜体）。
3. 扩散：破裂的巨噬细胞释放无鞭毛体，通过血液扩散至全身器官。

3. 免疫逃逸

• 抗原变异：表面糖蛋白（如Gp63）可帮助原虫逃避宿主免疫识别。
• 抑制宿主免疫：抑制T细胞活化及细胞因子（如IFN-γ）的产生，导致免疫耐受。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：内脏利什曼病（黑热病）。
• 临床表现：
  • 发热：长期不规则发热（数月）。
  • 肝脾肿大：脾脏显著肿大（主要体征）。
  • 血液系统异常：全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）。
  • 免疫抑制：易并发细菌或真菌感染。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 病原学检查：骨髓、脾脏或淋巴结穿刺涂片染色（吉姆萨染色）查找无鞭毛体。
  • 分子检测：PCR检测（如 ITS1/ITS2 区域基因扩增）。
  • 血清学试验：ELISA、间接荧光抗体试验（IIFT）检测抗体。
• 鉴别诊断：需与疟疾、结核病、恶性淋巴瘤等区分。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选：葡萄糖酸锑钠（SbV，如 Pentostam）或葡萄糖酸锑钾（Glucantime）。
  • 二线药物：两性霉素B、米替福辛（Miltfosine）、帕米膦酸钠（Paromomycin）。
• 耐药数据：
  • 担体类药物耐药性在南美部分地区（如巴西）呈上升趋势（参考文献1）。
• 预防措施：
  • 控制白蛉媒介（如使用驱虫剂、纱窗）。
  • 管理犬类感染源（定期筛查和治疗病犬）。

四、参考文献

1. PubMed文献：
   • Chagas Disease and Leishmaniasis, Sympatric Zoonoses Present in Cojedes State, Venezuela（2018）
     DOI: 10.3390/tropicalmed3040095
     描述了Leishmania infantum chagasi与美洲锥虫病的共感染情况。
   • Developmental Changes in the Expression of Leishmania chagasi Gp63 and Heat Shock Protein in a Human Macrophage Cell Line（2015）
     DOI: 10.1371/journal.pntd.0003412
     分析了Gp63蛋白在免疫逃逸中的作用。
2. 权威指南：
   • WHO指南《Leishmaniasis: Guidelines for Diagnosis, Treatment and Monitoring》（2021版）

注：

• 分类名称需注意更新，因Leishmania chagasi现多归类为Leishmania infantum亚种（L. infantum chagasi）。
• 治疗方案应遵循当地耐药性监测数据，避免自行用药。