阿片酊Laudanum

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（含天然生物碱成分）
• 来源与性状
  阿片酊为由罂粟科植物罂粟未成熟蒴果提取物制成的酊剂，含吗啡（0.95%-1.05%）、罂粟碱、那可丁等多种生物碱。其历史可追溯至19世纪，曾广泛用于镇痛、镇咳及止泻，现临床使用受严格限制。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C1），因其主要活性成分吗啡属于《麻醉药品品种目录》列管物质，具有高度成瘾性及滥用风险。

• 临床价值
  限制使用药（H3），原因：

  1. 仅在急性剧痛（如术后疼痛、癌症疼痛）中作为短期替代方案
  2. 因依赖风险及严重副作用，已被更安全的阿片类衍生物逐步取代
  3. 在特定外科术后（如痔疮手术）用于短期控制肠道蠕动

二、核心功效与临床应用

1. 急性疼痛管理

   • 对创伤性疼痛、内脏绞痛等重度疼痛起效迅速（口服后15-30分钟起效）
   • 优先用于其他镇痛药无效的短期疼痛控制

2. 术后肠道功能调控

   • 抑制肠蠕动：在肛肠科手术（如痔切除术）后48小时内使用，减少排便频率以促进创面愈合
   • 与缓泻剂联用方案：术后第3天起逐步过渡至正常排便

3. 止泻应用

   • 仅限非感染性严重腹泻的临时对症处理

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 中枢抑制：呼吸抑制（剂量依赖性）、嗜睡
  2. 消化道反应：顽固性便秘（发生率>80%）、恶心呕吐
  3. 泌尿系统：尿潴留（老年患者发生率约35%）
  4. 长期使用：耐受性发展（需剂量递增）、生理依赖

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 呼吸功能不全（COPD、哮喘急性发作期）
     • 肠梗阻、中毒性腹泻
     • 妊娠期（可通过胎盘导致胎儿呼吸抑制）
     • 哺乳期（吗啡乳汁分泌浓度达血浆50%）
  2. 高危人群限制：
     • 肝衰竭患者（代谢障碍致半衰期延长3-5倍）
     • 颅内压增高患者（可能加剧脑水肿）
  3. 特殊警示：
     • 与酒精、苯二氮䓬类药物联用可致协同性呼吸抑制
     • 突然停药可能诱发戒断综合征（建议7日内逐步减量）

特别提示

本药物属于国家特殊管理药品，处方权仅限于麻醉科、疼痛科及特定外科专业医师。患者使用期间需严格监测呼吸频率（保持≥10次/分）及意识状态，出现瞳孔缩小（针尖样瞳孔）需立即停药并就医。

参考文献

《麻醉药品临床应用指导原则（2023版）》《术后疼痛多学科管理专家共识》《肛肠外科围手术期处理指南》及相关药代动力学研究文献。