毛玻璃样细胞癌Glassy cell carcinoma
编码XH00N7
核心定义
毛玻璃样细胞癌的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 特征性细胞形态：肿瘤细胞胞质呈透明或毛玻璃样（glassy），核仁明显，核分裂象多见。
- 组织学异质性：常表现为低分化混合性腺鳞癌（mixed adenosquamous carcinoma），可见腺样结构与鳞状细胞成分交替。
- 间质反应：纤维化或黏液样变性常见，肿瘤边界常呈浸润性生长。
- 免疫组化特征
- 上皮标记物：细胞角蛋白（CK）、EMA（上皮膜抗原）通常阳性。
- 分化标记物：
- 鳞状分化：CK5/6、p63可能阳性；
- 腺样分化：CEA、CK7可能阳性。
- 特殊标记：S-100、CD56等神经内分泌标记物通常阴性。
- 分子病理特征
- 目前缺乏特异性分子标志物，但部分研究提示TP53突变频率较高（需进一步验证）。
- 微卫星不稳定性（MSI）及HER2扩增状态尚未明确报道。
- 鉴别诊断
- 宫颈低分化鳞癌：胞质透明性较弱，角化珠形成少见。
- 透明细胞癌：胞质空泡化更显著，常伴糖原PAS染色阳性。
- 神经内分泌癌：需通过免疫组化排除CD56或Syn阳性。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类：归类为“其他特殊类型宫颈癌”，属于低分化恶性上皮性肿瘤。
- 组织学亚型：混合腺鳞癌背景下的特殊形态变异。
- 生物学行为
- 侵袭性：局部浸润性强，易侵犯深部组织（如宫旁、盆壁）。
- 转移倾向：淋巴结转移率高（约30%-50%），远处转移常见于肺、肝。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 统一分类：WHO分级为低分化（Grade 3），缺乏特异性分级系统。
- 分期
- FIGO分期：与宫颈鳞癌分期标准一致，但同分期下预后更差。
- 特点：早期（I期）即可出现淋巴结转移，分期需结合影像学评估。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 年龄≤40岁（年轻患者占比高）。
- 肿瘤体积大（＞4 cm）。
- 初诊时已存在远处转移。
- 病理高危因素
- 淋巴血管间隙侵犯（LVSI）阳性。
- 神经周围侵犯（PNI）。
- 深肌层浸润（＞1/2肌层）。
- 复发与转移风险
- 复发率：5年局部复发率约40%-50%。
- 转移模式：以淋巴道及血行转移为主，肺转移最常见。
五、临床管理建议（信息参考）
- 手术：早期（I期）推荐广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫。
- 放化疗：晚期或复发病例多采用同步放化疗，部分对新辅助化疗敏感（如铂类联合紫杉醇）。
- 监测：术后需密切随访影像学及肿瘤标志物（如CA125）。
总结
毛玻璃样细胞癌是一种罕见的宫颈恶性肿瘤，以独特的透明细胞形态和混合性腺鳞分化为特征，生物学行为高度侵袭，预后较同期宫颈鳞癌更差。其诊断依赖组织病理学结合免疫组化，治疗需多学科协作，强调早期综合干预。
参考文献
- Guitarte C, et al. Glassy Cell Carcinoma of the Cervix: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gynecol Oncol, 2021.
- Gray HJ, et al. Glassy Cell Carcinoma of the Cervix Revisited. Am J Surg Pathol, 2003.
- Pak HY, et al. Glassy Cell Carcinoma of the Cervix: Cytologic and Clinicopathologic Analysis. Int J Gynecol Pathol, 2000.