膦甲酸钠Foscarnet

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（膦酸衍生物类抗病毒药）

来源与性状
膦甲酸钠为合成的膦酸衍生物，化学结构含磷原子，通过直接抑制病毒DNA多聚酶及逆转录酶活性发挥抗病毒作用。该药物于20世纪80年代进入临床，主要用于治疗对常规抗病毒药物耐药的病毒感染。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：属于需严格管理的抗病毒药物，但未纳入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品范畴。

临床价值
替代药（A）
原因：作为二线药物用于治疗对阿昔洛韦、更昔洛韦等一线药物耐药的巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）感染，以及艾滋病患者合并的巨细胞病毒视网膜炎。

二、核心功效与临床应用

1. 抗病毒作用

   • 抑制病毒DNA多聚酶：对CMV、HSV-1/2、水痘-带状疱疹病毒（VZV）具有直接抑制作用
   • 阻断HIV逆转录酶活性：用于耐药HIV感染的联合治疗

2. 主要适应症

   • 免疫功能损害患者（如艾滋病、器官移植者）的巨细胞病毒视网膜炎
   • 阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒性脑炎
   • 带状疱疹病毒感染（尤其免疫功能低下者）
   • 耐药HIV感染的辅助治疗

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 肾功能损害（发生率约50%）：血肌酐升高、急性肾衰竭
• 电解质紊乱：低钙血症（手足搐搦）、低镁血症、低钾血症
• 血液系统异常：贫血（血红蛋白下降≥2g/dL）、血小板减少
• 神经系统症状：头痛（28%）、震颤（10%）、癫痫发作（<1%）
• 消化道反应：恶心（32%）、呕吐（29%）、腹泻（18%）
• 局部刺激：注射部位血栓性静脉炎（需中心静脉给药）

禁忌与风险

1. 绝对禁忌

   • 严重肾功能不全（肌酐清除率<0.4mL/min/kg）
   • 对膦甲酸钠过敏史

2. 高风险人群

   • 存在电解质紊乱基础者（需预先纠正）
   • 同时使用肾毒性药物（氨基糖苷类、万古霉素等）
   • 癫痫病史患者

3. 监测要求

   • 肾功能：每48小时监测血清肌酐
   • 电解质：每日监测钙、镁、钾、磷水平
   • 血液学：每周全血细胞计数

医疗建议
本品需在感染科或艾滋病专科医师指导下使用，静脉给药需严格计算剂量（基于体重及肌酐清除率）。治疗期间需维持充足水化（每日≥1.5L），出现肌酐升高超过基础值50%时应立即停药。妊娠期使用需评估风险获益比（FDA妊娠分级C类）。

（注：具体用药方案需经专业医生评估后制定）

参考文献：临床药理学研究、抗病毒治疗指南及药物说明书数据整合分析