氟康唑Fluconazole

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（三唑类抗真菌药），属于全身性抗感染药物范畴。
• 来源与性状
  氟康唑为人工合成的三唑类化合物，化学结构稳定，具有广谱抗真菌活性。其口服制剂生物利用度高，可穿透血脑屏障，在脑脊液中浓度可达血液浓度的60%-80%。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），属于需专业医师评估后使用的抗菌药物，但因无明显滥用风险，未被列入特殊管制药品目录。
• 临床价值
  首选药（F）：作为侵袭性念珠菌病、隐球菌性脑膜炎维持治疗的核心药物，具有疗效确切、给药方案简便的优势。对于免疫功能低下患者的真菌感染预防（如造血干细胞移植受者）具有不可替代性。

二、核心功效与临床应用

1. 侵袭性真菌感染
   • 隐球菌性脑膜炎：作为两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗后的维持药物，标准方案为每周3次给药
   • 播散性念珠菌病：治疗念珠菌血症、腹膜炎、尿路感染等深部感染
   • 球孢子菌病：适用于非脑膜感染的免疫正常患者

2. 黏膜念珠菌病

   • 口咽/食道念珠菌病：HIV感染者复发性感染的首选
   • 生殖系统念珠菌病：单剂量150mg口服治疗阴道念珠菌病

3. 预防性应用

   • 中性粒细胞减少症患者（化疗或移植后）的念珠菌感染预防
   • HIV感染者隐球菌性脑膜炎二级预防

4. 特殊剂型应用
   滴眼液制剂可穿透角膜，治疗烟曲霉、白色念珠菌等引起的真菌性角膜炎

三、使用禁忌与注意事项

• 特殊禁忌
  ▫ 妊娠期全程禁用（FDA妊娠分级D类，致畸风险）
  ▫ 与特非那定、西沙必利等QT间期延长药物联用
  ▫ 严重肝功能不全（Child-Pugh C级）
• 剂量相关风险
  超过400mg/日可能诱发尖端扭转型室速，需心电监护
• 药物相互作用
  ▫ 增强华法林抗凝作用（INR监测需加密）
  ▫ 升高他克莫司、环孢素血药浓度（需剂量调整）
  ▫ 与磺脲类降糖药联用增加低血糖风险
• 肝功能监测
  治疗期间需每2周监测ALT/AST，出现肝酶>5倍正常上限立即停药
• 特殊给药方案
  阴道念珠菌病采用三日给药法（第1/4/7天），后续改为周剂量维持，该方案基于药物在阴道黏膜的半衰期特性设计

参考文献

[整合自临床药理学权威教材、美国感染病学会念珠菌病诊疗指南（2020版）、欧洲临床微生物与感染性疾病学会隐球菌病管理共识（2022年更新）]