促皮质素Corticotropin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（多肽类激素）
• 来源与性状
  促皮质素（ACTH）是由脑垂体前叶分泌的含39个氨基酸的多肽类激素，以注射用冻干粉针剂形式存在，需溶解后肌注或静脉滴注。其历史可追溯至20世纪中叶，最初从动物垂体中提取，现多通过基因重组技术制备。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  作为激素类药物，需严格遵循处方使用，但未被列入麻醉、精神类或放射性等特殊管制目录。
• 临床价值
  替代药（A）
  主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗，以及辅助诊断垂体-肾上腺轴功能异常。在自身免疫性疾病中作为精准干预药（P）的辅助治疗。

二、核心功效与临床应用

1. 刺激肾上腺皮质功能
   通过激活肾上腺皮质束状带，促进皮质醇合成与释放，维持糖代谢、免疫调节及应激反应。

2. 诊断应用

   • ACTH兴奋试验：区分原发性与继发性肾上腺皮质功能减退，评估库欣综合征病因。
   • 垂体-肾上腺轴功能评估：用于术后或长期激素治疗后肾上腺储备功能检测。

3. 治疗应用

   • 原发性肾上腺皮质功能减退症（如艾迪生病）的长期替代治疗。
   • 垂体前叶功能减退及肾上腺切除术后激素替代。
   • 自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的辅助治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 过敏反应：皮疹、呼吸困难，偶见过敏性休克。
  • 代谢异常：高血压、低钾血症、高血糖。
  • 神经系统：头痛、眩晕、失眠。
  • 消化系统：恶心、呕吐、腹痛。
  • 其他：月经紊乱、肌肉疼痛、诱发肾上腺危象（原发性功能减退者）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对促皮质素过敏、活动性结核、未控制的真菌/细菌感染、近期心肌梗死或脑出血、妊娠期及哺乳期。
  • 相对禁忌：高血压、糖尿病、骨质疏松、癫痫病史患者需谨慎评估风险。

• 注意事项

  • 配伍禁忌：静脉滴注时禁用氯化钠、氨茶碱等偏碱性溶液。
  • 剂量调整：初始治疗需小剂量（如每日25单位）逐步增量，避免急性皮质功能亢进。
  • 监测指标：定期检测血钾、血糖、血压及肾上腺皮质功能相关指标。

参考文献

1. 垂体前叶激素的药理学研究进展（2025）
2. 肾上腺皮质功能减退症诊疗指南（2025年修订版）
3. ACTH兴奋试验标准化操作共识（2025）
4. 基因重组多肽类激素的临床应用安全性评价（2025）