粉刺性癌，非浸润性Comedocarcinoma, noninfiltrating

核心定义

粉刺性癌（Comedocarcinoma），非浸润性的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 癌细胞形态：癌细胞呈实性团块或巢状排列，异型性显著，核大、深染，可见多核巨细胞。
   • 坏死与钙化：中央常有大片凝固性坏死，坏死区域可形成钙盐沉积（钙化灶）。
   • 导管结构：癌细胞局限于导管或腺泡内，未突破基底膜，导管壁可因扩张而显著增厚。
   • 肉眼特征：切面挤压时可见灰黄色坏死物质从导管中溢出，类似皮肤粉刺。

2. 免疫组化特征

   • 标记物表达：通常表达细胞角蛋白（CK）、EGFR（表皮生长因子受体），可能缺乏雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。
   • HER2状态：部分病例可能显示HER2过表达或扩增，但非普遍特征。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：与乳腺导管原位癌（DCIS）相关，可能涉及PIK3CA、TP53等基因突变，但具体分子亚型需结合其他检测确定。

4. 鉴别诊断

   • 浸润性导管癌：需确认癌细胞是否突破基底膜。
   • 非粉刺性导管内癌：癌细胞排列呈筛状或乳头状，坏死较少。
   • 小叶原位癌（LCIS）：癌细胞局限于末梢小叶结构，无坏死，细胞形态较一致。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 属于非浸润性导管内癌（导管原位癌，DCIS），为粉刺型亚型。
   • WHO分类中归类为“导管内癌，粉刺型”。

2. 生物学行为

   • 原位癌：癌细胞未突破基底膜，无间质浸润。
   • 高进展风险：粉刺癌较非粉刺型更易发展为浸润性癌，需密切监测。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 低分化：癌细胞异型性显著，核分裂象多见，坏死区域广泛。

2. 分期

   • 临床分期：属于0期（原位癌），无淋巴结或远处转移。
   • 分级：根据核分级和坏死程度，粉刺癌通常为高级别DCIS。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 年龄较轻（＜40岁）、多灶性病变、合并其他类型DCIS。

2. 病理高危因素

   • 广泛坏死、肿瘤累及乳腺中央区、病变范围＞2cm。

3. 复发与转移风险

   • 非浸润性阶段：无转移风险，但进展为浸润性癌的可能性较高（约30%）。
   • 若发展为浸润癌，可能转移至腋窝淋巴结或远处器官（如骨、肺）。

五、临床管理建议

• 手术治疗：广泛局部切除或乳腺切除，确保切缘阴性。
• 辅助治疗：高危患者可考虑放疗降低复发风险。
• 随访：定期乳腺影像学检查（如钼靶、MRI）及临床评估。

总结

粉刺性癌是非浸润性导管内癌的高危亚型，以导管内癌细胞实性增生伴中央坏死为特征。尽管未突破基底膜，但其高分级和进展倾向需积极干预。临床管理需结合病理分级、病变范围及患者个体化因素制定策略。

参考文献

1. 病理学课件-女性生殖系统疾病.ppt（乳腺癌章节）
2. 病理学（第八版）最新课件—女性生殖系统.ppt
3. 乳腺癌常见组织学类型（医学教育网资料）
4. 诊断病理学详解.doc（乳腺癌分类与鉴别诊断部分）

注：以上信息基于知识库提供的教材内容，具体临床决策需结合最新指南和多学科评估。