鞘注氯普鲁卡因Chloroprocaine spinal

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（酯类短效局部麻醉药）。
• 来源与性状
  氯普鲁卡因是人工合成的苯甲酸衍生物，为无色透明液体注射液，化学性质稳定。其特点是起效快（1-3分钟）、作用时间短（30-60分钟），通过血浆胆碱酯酶快速水解代谢。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。
  原因：氯普鲁卡因虽属麻醉药，但未被列入中国麻醉药品或精神药品管制目录，临床按常规处方药管理。
• 临床价值
  替代药（A）。
  原因：适用于需短效麻醉的临床场景（如门诊手术），但因存在神经毒性风险，蛛网膜下腔（鞘内）给药属于超说明书使用，需严格评估风险收益比。

二、核心功效与临床应用

• 适应症

  • 浸润麻醉（0.5%-1%溶液）
  • 外周神经阻滞（1%-2%溶液）
  • 骶管及硬膜外麻醉（2%-3%溶液）
  • 禁忌症：明确禁用于蛛网膜下腔（鞘内）麻醉，因可能引发神经毒性（如脊髓损伤、蛛网膜炎）。

• 特殊人群

  • 儿童：3岁以上按11mg/kg计算，需稀释至低浓度（0.5%-1.5%）。
  • 孕妇：可通过胎盘，仅限必要情况使用；哺乳期慎用。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 神经系统：误入血管或过量可致惊厥、呼吸抑制、意识障碍。
  • 心血管：低血压、心动过缓，严重者心脏停搏。
  • 过敏反应：酯类过敏者可能出现荨麻疹、喉头水肿，需预先皮试。
  • 鞘内误注：可致永久性神经损伤（如马尾综合征）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对酯类局麻药过敏、鞘内注射、严重肝功能障碍。
  • 相对禁忌：高龄、低血压、心脏传导阻滞。

• 关键操作规范

  • 硬膜外/骶管麻醉前需试验剂量（3%溶液3ml或2%溶液5ml），观察30分钟。
  • 每次注药前回抽，避免血管内注射；持续监测生命体征。
  • 肾上腺素配伍（1:200,000）可延长麻醉时间，减少全身吸收。

参考文献

1. 注射用盐酸氯普鲁卡因说明书（2024版）
2. 局部麻醉药临床应用专家共识（2023）
3. 围术期神经毒性反应管理指南（2022）

注：鞘内使用需严格遵循伦理审查与知情同意，临床决策前应咨询麻醉科专家。