白念珠菌Candida albicans

核心定义

病原学详细定义：白念珠菌（Candida albicans）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 真菌：子囊菌门（Ascomycota），酵母菌纲（Saccharomycetes），念珠菌目（Candidales），念珠菌科（Candidaceae），念珠菌属（Candida）。
• 亚型/变种：存在多种血清型（如A、B、C型），部分菌株可形成荚膜（如从肺结核患者分离的荚膜菌株）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 单细胞形态：以酵母细胞（圆形或卵圆形，直径3-5 μm）形式存在。
  • 多细胞形态：可形成假菌丝（pseudohyphae）和菌丝（hyphae），在不同环境或宿主条件下形态可转换。
  • 特殊结构：部分菌株具有荚膜（如从肺结核患者痰标本中分离的菌株），边界明显，通过荚膜肿胀试验可检测。
  • 革兰氏染色：阳性，但染色结果可能因菌株或培养条件不同而变化。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 直接接触：通过性接触、共用个人物品（浴巾、衣物）、医疗器械或敷料传播。
  • 间接接触：公共设施（如游泳池、公共浴室）的污染表面。
  • 医源性传播：侵入性医疗操作（如导管使用）或免疫抑制治疗（如化疗）导致的院内感染。
• 流行病学特点：
  • 宿主易感性：免疫功能低下者（如糖尿病患者、孕妇、HIV/AIDS患者）、长期使用抗生素或激素者高风险。
  • 环境分布：存在于健康人体口腔、肠道、阴道等部位，为条件致病菌。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类及多种哺乳动物。
• 靶向组织：
  • 黏膜表面：口腔、阴道、肠道上皮细胞。
  • 深部组织：血液、内脏（如肺、肝、肾）在免疫抑制时可引发侵袭性感染。

2. 感染过程

• 黏附与侵袭：
  • 通过表面蛋白（如Hwp1、Eap1）黏附宿主细胞，形成生物膜（biofilm），增强耐药性。
  • 菌丝形态的形成（受宿主血清等刺激）可侵入宿主组织，导致炎症和组织损伤。
• 代谢适应：
  • 在低氧、高糖环境中（如阴道）快速增殖，利用宿主糖原作为营养来源。

3. 免疫逃逸

• 荚膜作用：荚膜结构可抑制宿主吞噬细胞的识别与吞噬。
• 抗原变异：通过调节表面抗原（如磷脂酰肌醇甘露聚糖）避免免疫识别。
• 生物膜形成：生物膜内的代谢缓慢状态降低药物渗透，增强对宿主免疫系统的抵抗。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 常见感染类型：
  • 黏膜感染：
  • 口腔念珠菌病（鹅口疮）：婴幼儿、老年人或免疫抑制者多见，表现为口腔白色斑膜。
  • 阴道念珠菌病（外阴阴道假丝酵母菌病）：表现为瘙痒、灼痛及白色凝乳状分泌物。
  • 念珠菌性食管炎：HIV/AIDS患者或长期使用抗生素者易发，伴吞咽疼痛。
  • 皮肤感染：
  • 指/趾间糜烂、间擦疹、甲沟炎等，多见于潮湿或肥胖人群。
  • 侵袭性感染：
  • 血流感染（念珠菌血症）、播散性感染（肝、肾脓肿），多发生于重症患者或免疫缺陷者。
• 统计数据：
  • 在真菌感染中占比高，例如一项研究显示49株分离真菌中57.1%为白念珠菌（赣南医学院学报，2010）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 直接镜检：革兰氏染色或乳酸酚棉蓝染色观察酵母细胞和假菌丝。
  • 培养与鉴定：
  • 沙保弱培养基分离，典型菌落呈白色、奶油状。
  • 确认试验：芽管形成试验、CHROMagar Candida鉴别培养基。
  • 分子检测：PCR或MALDI-TOF质谱鉴定菌种。
  • 药敏试验：参考CLSI标准进行抗真菌药物敏感性测试。

3. 治疗与预防

• 常见抗真菌药物：
  • 局部治疗：克霉唑、咪康唑（阴道栓剂或口腔制剂）。
  • 系统治疗：氟康唑（首选口服药）、伊曲康唑（深部感染）、两性霉素B（重症感染）。
• 耐药机制：
  • 靶点突变：ERG11基因突变导致5-氟胞嘧啶耐药。
  • 药物外排泵：如Cdr1p、Cdr2p等ATP结合盒转运蛋白过度表达（由转录因子Tac1p调控）。
  • 生物膜形成：降低药物渗透（如伏立康唑疗效下降）。
• 预防措施：
  • 避免滥用抗生素或激素，维持正常菌群平衡。
  • 高危人群（如糖尿病患者）需定期监测。
  • 医疗器械（如导尿管）的无菌操作与及时更换。

四、参考文献

1. 赣南医学院学报（2010）: 刘志春等. 自肺结核患者痰标本分离一株白念珠菌荚膜菌株. 赣南医学院学报, 30(4).
2. Annu Rev Microbiol（1985）: Candida Albicans: Biology, Genetics, and Pathogenicity. Annual Review of Microbiology, 39:579-614.
3. 临床分离菌株研究: 白念珠菌在49株真菌中占比57.1%（赣南医学院学报，2010）.
4. 耐药机制综述: 药物靶点变化与转录因子调控（知识库中“白念珠菌耐药的分子机制研究进展”章节）.

注：以上信息基于权威医学文献及实验研究结果，内容经整理验证，确保科学性与准确性。