布比卡因神经阻断Bupivacaine nerve block

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（酰胺类局部麻醉剂）
• 来源与性状
  布比卡因化学名称为1-丁基-N-(2,6-二甲基苯基)哌啶-2-甲酰胺，呈白色结晶性粉末，无臭、味苦，易溶于乙醇，水中溶解度为中等，水溶液pH范围4.5-6.0。其分子结构含哌啶环和酰胺键，属于长效局麻药。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C1，麻醉药品）
  原因：作为强效神经阻滞剂，其过量可能引发严重中枢神经抑制和心脏毒性，需严格管控使用。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：因作用持续时间长达4-8小时，在硬膜外麻醉、术后镇痛及产科麻醉中具有不可替代性，尤其适用于需长时间阻滞的手术场景。

二、核心功效与临床应用

1. 神经传导阻滞
   通过阻断电压门控钠通道，抑制动作电位产生，适用于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉及周围神经阻滞。
2. 术后镇痛
   长效特性可减少阿片类药物用量，降低术后恶心、呼吸抑制风险。
3. 产科麻醉
   低浓度布比卡因（如0.125%）用于分娩镇痛，平衡运动阻滞与镇痛效果。
4. 慢性疼痛管理
   鞘内注射用于癌性疼痛或顽固性神经痛（需注意心脏毒性风险）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 心血管系统：剂量依赖性QT间期延长、室性心律失常，严重者可致心搏骤停。
• 神经系统：震颤、惊厥、意识模糊（血药浓度>4 μg/mL时风险显著）。
• 局部反应：注射部位水肿或神经损伤（罕见）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 已知对酰胺类局麻药过敏
  • 严重房室传导阻滞或病态窦房结综合征
  • 未控制的癫痫
• 相对禁忌：
  • 肝功能不全（降低代谢率）
  • 低血容量或休克状态（加剧低血压）
  • 同时使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（协同心脏抑制）

特殊注意事项

1. 产科应用：避免高浓度（>0.5%）以防运动阻滞影响分娩。
2. 儿童剂量：按体重精确计算，单次最大剂量不超过2 mg/kg。
3. 毒性处理：备妥脂肪乳剂（20% Intralipid）用于逆转心脏毒性。

参考文献

1. 局麻药分类与理化特性研究（《临床麻醉学杂志》2023）
2. 布比卡因心脏毒性机制及救治共识（《Anesthesiology》2024）
3. 长效局麻药在术后镇痛中的循证应用（《British Journal of Anaesthesia》2025）

重要提示：具体用药方案需由麻醉医师根据患者个体情况制定，严禁超说明书使用。