腺肌瘤Adenomyoma

核心定义

腺肌瘤的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体与肌层浸润：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成局灶性结节（腺肌瘤），边界不清，无包膜。
   • 囊腔与出血：结节内可见褐色或紫蓝色陈旧性出血点，囊腔内含陈旧血液，部分呈息肉样突向宫腔。
   • 纤维肌性间质：间质由平滑肌和纤维组织构成，排列呈编织状或束状，偶见腺体周围非典型增生（非典型性息肉样腺肌瘤）。

2. 免疫组化特征

   • 腺上皮标记：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）阳性，提示激素依赖性。
   • 间质标记：SMA（平滑肌肌动蛋白）、Desmin局灶阳性，CD10在腺体周围间质表达。

3. 分子病理特征

   • 雌激素相关基因（如ESR1）可能参与发病机制，但具体分子标志物尚不明确。
   • 非典型性息肉样腺肌瘤（APA）中，Ki-67增殖指数较低（15%），但存在核异型性。

4. 鉴别诊断

   • 子宫肌瘤：仅含平滑肌成分，无腺体浸润。
   • 子宫内膜息肉：以纤维血管间质为背景，无肌层浸润。
   • 子宫腺肌症弥漫型：病变弥漫分布，无明确结节。
   • 癌肉瘤（MMMT）：腺体伴高级别间叶成分，核分裂象＞2/10HPF，侵袭性强。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 良性肿瘤：典型腺肌瘤（TPA）属良性，但非典型性息肉样腺肌瘤（APA）可能进展为子宫内膜癌。

2. 生物学行为

   • 良性生长，局部复发率高（与手术切除不完全相关）。
   • APA存在低度恶性潜能，需密切随访。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 典型腺肌瘤：腺体无非典型性，分化良好。
   • 非典型性息肉样腺肌瘤：腺体轻至中度异型性，分级依据核异型性及增殖活性。

2. 分期

   • 主要参考肌层浸润深度：
     • 局限型：仅肌层内结节。
     • 浸润型：突破浆膜或邻近器官（罕见）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 雌激素水平持续升高（如肥胖、多囊卵巢综合征）。
   • 合并子宫内膜复杂性不典型增生（APA患者）。

2. 病理高危因素

   • 非典型性腺体增生（APA）。
   • 肌层深层浸润。

3. 复发与转移风险

   • 良性腺肌瘤复发率约10%-20%，APA可能进展为子宫内膜癌，转移罕见。

五、临床管理建议（仅限病理学相关建议）

• 手术切除：需完整切除结节，避免残留。
• 病理评估：APA需明确腺体非典型性程度及间质成分。

总结

腺肌瘤是子宫内膜组织侵入肌层形成的良性肿瘤，以局灶性结节为特征。典型病例生物学行为稳定，但非典型性息肉样腺肌瘤需警惕癌变风险。诊断需结合组织形态、免疫组化及分子标志物，与肌瘤、息肉及恶性肿瘤鉴别。

参考文献

1. 韦玮, 石群立等. 子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤11例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志, 2009.
2. Longacre, T.A. et al. Polypoid Adenomyoma: A Benign Mullerian Tumor of the Uterus. Am J Surg Pathol, 1996.
3. NCCN Guidelines for Uterine Neoplasms, 2024.
4. 王学利. 子宫内膜息肉样腺肌瘤临床病理学特征概述. 中国妇产科临床杂志, 2020.